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tiroideas. Cada molécula de AMD contiene dos átomos de
yodo, pudiendo inhibir la función de la 5´deiodinasa y provo-
cando una disminución en la síntesis de T3 a partir de T4
(Figuras 4 y 5) (15, 16).
Si bien la mayoría de los pacientes a quienes se administra este
fármaco logran adaptar su metabolismo y permanecen euti-
roideos, entre un 5 y 25% de los pacientes tratados con AMD
manifiestan alteraciones en las pruebas funcionales del tiroides
y sufren una disfunción tiroidea, más frecuentemente hipoti-
roidismo o, menos a menudo, hipertiroidismo, estados que se
conocen como disfunción tiroidea inducida por AMD (DTIA). Esto
último es provocado por los efectos inducidos por el exceso de
yodo farmacológico (sobrecarga de yodo) en casos en que hay
una falla de base, tales como pacientes con tiroiditis crónica
de Hashimoto subyacente o potenciación de la autoinmunidad
tiroidea acelerando el curso natural del hipotiroidismo, o en
pacientes con nódulos o Enfermedad de Graves latente condu-
ciendo a un hipertiroidismo (17).
Hipotiroidismo inducido por AMD
La tiroiditis crónica autoinmune es el factor de riesgo más
frecuente para el desarrollo de hipotiroidismo inducido por AMD
(HIA), el que se manifiesta entre los 6 y 12 meses de instaurado
el fármaco. La mayoría de estos pacientes presentan TSH elevada
y anticuerpos antiperoxidasa (TPO) positivos antes de iniciar el
tratamiento con el fármaco en cuestión (16).
Es importante recalcar que no hay diferencias en las manifesta-
ciones clínicas y los hallazgos de laboratorio entre los pacientes
FIGURA 5. EFECTOS DE LA AMIODARONA SOBRE EL METABOLISMO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
(FLECHAS ROJAS SIGNIFICAN BLOQUEO) (15)
Bloquea conversión
periférica de T4 a T3
Bloquea entrada
de T4 a las células
Complejo T3-receptor se une
a sitios reguladores del ADN
cardiaco
Bloquea la unión
de T3 a su receptor
en tejidos diana Corazón
Hígado y otros
tejidos periféricos
Bloquea conversión
intrahipofisiaria de T4 a T3
Hipotálamo/Hipófisis
T3 (-)
TSH (+)
T4
T3
(-) T4
FIGURA 4. SIMILITUD ESTRUCTURAL ENTRE LAS
HORMONAS TIROIDEAS Y AMIODARONA
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(2) 186-197]