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[Avances en videobroncoscopia - Dr. David Lazo P. y col.]
Este procedimiento se lleva a cabo en un ambiente ambula-
torio y pese a que se puede emplear sedación consciente y
anestesia tópica durante su realización (6), en nuestro centro se
prefiere la utilización de anestesia general y máscara laríngea
ya que es un procedimiento largo, que requiere el paso del
instrumento por la boca (es muy grueso para introducirlo por
vía transnasal como habitualmente se hace en la broncoscopia
diagnóstica) y evitamos los accesos de tos, los que entorpecen
y enlentecen la intervención.
FIGURA 8. Software de Navegación Endobronquial (3)
En cuanto a sus resultados en el estadiaje mediastínico del
cáncer pulmonar, uno de los primeros estudios prospec-
tivos demostró: sensibilidad 94.6%, especificidad 100%, valor
predictivo positivo 100%, valor predictivo negativo 89.5% y
una certeza diagnóstica del 96.3% (7). Si bien fue ideado para
la etapificación tumoral, hoy en día se utiliza como método de
diagnóstico para otros tipos de patologías como sarcoidosis,
linfomas, tuberculosis e incluso para visualización ecográfica de
émbolos pulmonares centrales (3). Sus complicaciones son las
propias de la broncoscopia y las de las biopsias transbronquiales
con aguja fina (neumotórax, neumomediastino, mediastinitis,
bacteremia y pericarditis), pese a los cuales aún no se reporta
mortalidad en la literatura actual (7, 8).
Sistemas de Navegación Broncoscópica:
Dado el avance
en la calidad y definición de las imágenes obtenidas con los
equipos actuales de Tomografía Axial Computada, cada vez se
detectan más lesiones pulmonares que plantean una creciente
necesidad de tomar muestras de ellas, para determinar su
naturaleza y así la conducta terapéutica. El gran desafío para
la broncoscopia aparece cuando se ubican en la periferia del
parénquima pulmonar, lejos de los bronquios principales.
Clásicamente se utiliza la fluoroscopía como apoyo en la guía
del broncoscopio, la cual tiene como limitaciones el hecho
que otorga una imagen bidimensional y muchas veces por
el tamaño o la densidad de la lesión a biopsiar, simplemente
no se logra reconocer, otorgando un 63% de sensibilidad en
lesiones mayores a 2 cm y de 34% en menores de 2cms (1).
Ante esta necesidad han aparecido dos alternativas para la guía
del broncoscopio y sus pinzas, las dos basadas en la recons-
trucción 3D de las imágenes obtenidas de una TAC de tórax
de corte fino:
Broncoscopia Virtual:
Utilizando un software que integra la
reconstrucción 3D de las imágenes obtenidas por la Tomografía
Axial Computada, con la imagen del la videobroncoscopia, el
operador va siendo guiando bronquio por bronquio hasta el sitio
de la lesión a estudiar (1) Figura 8.
FIGURA 6. Ultrasonógrafo endobronquial
convexo
FIGURA 7. Detalle del extremodistal del
ultrasonógrafo endobronquial convexo
Imagen cortesía de Arquimed®.
Imagen cortesía de Arquimed®.