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idiopática lo hará como una forma crónica. Esta forma de clasi-
ficación es bastante útil para acotar el espectro de diagnósticos
etiológicos y por lo general se puede complementar paralela-
mente a la clasificación etiológica, antes arriba mencionada.
EStUdIo dIAGNóStIco
Como en todas las patologías, el apoyo del laboratorio es una
herramienta de gran ayuda en el estudio de enfermedades
pulmonares. El laboratorio debiera incluir, pruebas hemato-
lógicas como hemograma, velocidad de sedimentación, perfil
bioquímico y pruebas reumatológicas como anticuerpos anti-
nucleares, factor reumatoideo y otras específicas en caso
de sospecha de mesenquimopatia. Ante la sospecha de una
neumonitis por hipersensibilidad también es muy útil solicitar
precipitinas específicas para aves como catas o paloma y cuando
el antecedente lo amerite, pecipitinas para hongos, como
Aspergilus
.
Una vez establecida la sospecha de una EPD, el examen que no
debe faltar para confirmar la enfermedad es la radiografía de
tórax. La imagen radiológica dará la definición del compromiso
difuso caracterizado por extensión de varios lóbulos, segmentos
o pulmón completo ya sea en forma uni o bilateral. Al mismo
tiempo podremos evaluar en forma indirecta tamaño de los
pulmones, predominio espacial del compromiso, presencia de
neumotórax o derrame pleural, así como también tamaño de la
silueta cardiaca asociado a elementos radiológicos de conges-
tión pulmonar. Sin embargo la interpretación más fina y precisa
de una EPD debe ser complementada con la tomografía axial
computada (TAC) de tórax con cortes de alta resolución.
Tomografía axial computada de tórax de alta resolución
TAC de tórax es el examen radiológico que definirá la presencia
más detallada de alteraciones intersticiales, compromiso
alveolar, vía aérea o alteraciones vasculares y también explo-
ración del mediastino. Las imágenes tomográficas de pulmón
pueden establecer patrones radiológicos que orientan a
un determinado grupo de enfermedades que lo poseen. La
técnica tomográfica está dada por imágenes de alta resolución
(Tabla 1). La interpretación radiológica debiera incluir informa-
ción previa para el radiólogo otorgada por el médico internista
o especialista, con el fin de precisar mejor la alternativa diag-
nóstica (6).
La neumonía intersticial usual (UIP) constituye un diagnóstico
radiológico que deriva de los hallazgos de la anatomía pato-
lógica. Se trata de elementos de fibrosis caracterizados por
opacidades reticulares de predominio basal, compromiso de
ubicación subpleural, presencia de panal y bronquiectasias por
tracción. La interpretación radiológica a cargo del radiólogo
de tórax podrá acotar los diagnósticos de EPD según el patrón
UIP, Usual interstitial pneumonia, NSIP: Nonspecific interstitial pneumonia, DIP: Desquamative interstitial pneumonia, RB-ILD: Respiratory bronchiolitis
and interstitial lung diseases, COP: Cryptogenic organizing pneumonia, AIP: Acute interstitial pneumonia, LIP: Limphocytic interstitial pneumonia.
(Modificado de referencia 4).
UIP
Fibrosis
pulmonar
idiopática
(55%)
Neumonía
intersticial
idiopáticas
No UIP
NSIP
DIP
RB-ILD
COP
AIP
LIP
Sarcoidosis
Granulomatosa
Proteinosis alveolar
Linfangioleiomiomatosis
Fibroelastosis
pleuropulmonar
Raras
ETIOLOGÍA CONOCIDA
Etiología Desconocida
Neumonitis por
hipersensibilidad
Neumoconiosis
Daño pulmonar
inducido por drogas
Mesenquimopatias
Causas infecciosas
FIGURA 1. Clasificación de las enfermedades pulmonares difusas
[APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LAS ENFERMEDADES PULMONARES DIFUSAS - Dr. Alfredo Jalilie E.]