Las Condes 26 03

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La colonización por Pseudomonas Auereginosa Multi o Panre-
sistente y otros gérmenes como SAMR, gram negativos
multi o panresistentes como Stenotrophomonas maltophilia
o Achromobacter species (xylosoxidans) no se ha demostrado
que tengan peores resultados post trasplante y por lo tanto
no son contraindicación para trasplante (30).
En contraste, reportes de pacientes infectados por Burkholderia
cepacia complex (Bcc) especialmente aquellos colonizados con
B cenocepacia tiene mayor mortalidad y complicaciones post
trasplante. Lo anterior hace que muchos centros a nivel mundial
consideren como contraindicación absoluta la colonización por
este germen (27).
La colonización por Aspergillus es común en pacientes con FQ y no
es considerada una contraindicación para trasplante. Pacientes
con Aspergillus pretrasplante y aquellos con ABPA sin cultivo de
esputo positivo deben quedar con antifúngico profiláctico post
trasplante (27)
Las causas de muerte en el primer mes post trasplante son por
complicaciones quirúrgicas, disfunción primaria de injerto e
infecciones mientras que después del primer año el síndrome de
bronquiolitis obliterante y las infecciones no asociadas a CMV dan
cuenta del 67% de las muertes (31).
Un manejo multidisciplinario en el pre y post trasplante que incluya
psicoterapeuta, rehabilitación, kinesiólogo, nutriólogo, broncopul-
monar, infectólogo son esenciales para el éxito del trasplante.
TRANSICIÓN
El mayor conocimiento de la enfermedad ha logrado que con
los años el diagnóstico sea cada vez más temprano, lo que ha
permitido el inicio de medidas de intervención precoz que
han logrado mejorías significativas en la sobrevida de estos
pacientes. El resultado es una población creciente de pacientes
con FQ mayores de 18 años.
Entonces se hace mandatorio que los centros pediátricos que
atienden pacientes con FQ cuenten con un protocolo que
incluya una transición a un centro de adultos, este debe ser
un proceso planificado y coordinado. Lo recomendado es que
esta transición:
1) Sea de inicio temprano
2) Un proceso flexible
3) Que incluya una estrecha cooperación entre los centros pediá-
tricos y el de adulto que permita evaluar diferencias en los proto-
colos de tratamiento y procedimientos diagnósticos.
4) Transferencia definitiva entre los 18-20 años de edad.
El proceso de transición permitirá una preparación del adoles-
cente, su familia, del equipo médico de adultos y pediatras que
permitan al paciente un mayor grado de independencia, visitas
incluyan conocer el centro de adultos y su nuevo equipo médico;
visitas del equipo médico adulto al centro pediátrico, etc.
Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
[FIBROSIS QUÍSTICA EN EL ADULTO - Dr. Joel Melo T. y col.]
REFERENCIAS BIBLIOGRáFICAS
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Noviembre 2014
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