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LAVADO BRONQUIOALVEOLAR
Recuento celular total:
10 a 15 millones cel/100 ml
Recuento diferencial normal:
• Macrófagos: 80-95%
• Linfocitos: 4-15%
• Neutrófilos: 1-4%
• Eosinófilos: 0.1-0.5%
tabla 2. Recuento celular normal
(Modificado referencia 8).
[APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LAS ENFERMEDADES PULMONARES DIFUSAS - Dr. Alfredo Jalilie E.]
EStUdIo FUNcIoNAL
La presencia de una EPD, con frecuencia, presentará impor-
tante repercusión en la estructura del pulmón, que determi-
nará alteraciones a nivel de su función. Por lo anterior, es que se
debe realizar estudio funcional pulmonar para precisar el grado
de compromiso y gravedad del cuadro respiratorio, así como
también el seguimiento en el tiempo de las EPD. La espirome-
tría basal y post broncodilatador como prueba básica, mostrará
un patrón determinado según la etiología de la EPD. Es muy
frecuente encontrar en las EPD asociadas a fibrosis, un patrón
espirométrico restrictivo, pudiendo ser normal en estadios
iniciales. En otros casos como la neumonitis por hipersensibi-
lidad podremos encontrar un patrón espirométrico obstructivo
inicial que según la evolución a cronicidad podría cambiar a
restrictivo.
La otra prueba funcional de gran utilidad es la capacidad de
difusión del monóxido de carbono (DLCO). Este examen mide en
forma indirecta, cuan eficiente es la transferencia de O
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desde
los alveolos a los capilares a través de la membrana alveolo-
capilar. La afección de la membrana en muchas EPD, hace
que esta prueba muestre la disminución de la DLCO en forma
puntual y también en el seguimiento.
Dado que la funcionalidad pulmonar involucra el ejercicio
físico, una prueba que otorga excelente información es el
test de caminata de seis minutos o test de marcha. Podremos
investigar tolerancia al ejercicio expresado en escala de
disnea, metros caminados durante la prueba y saturación de
oxígeno inicial y durante la marcha. Este test de gran impor-
tancia en el estudio de las EPD también se debe solicitar como
forma de evaluar la evolución de las enfermedades pulmo-
nares (6, 7).
Fibrobroncoscopía: Lavado
Bronquioalveolar y Biopsia Transbronquial
La broncoscopia como método diagnóstico de la EPD es otra
herramienta de utilidad en el estudio de la EPD. A través de ella
podemos estudiar el parénquima pulmonar mediante el lavado
bronquioalveolar o tomando muestras directas mediante la
biopsia transbronquial.
El lavado bronquioalveolar consiste en el “baño” de una deter-
minada zona de parénquima pulmonar afectada con solución
salina al 0.9% generalmente en una cantidad de 100cc, resca-
tándose mediante una suave succión de la jeringa de instila-
ción conectado al canal de trabajo del broncoscopio.
En múltiples estudios se concluyó que el rescate del 30% del
volumen instilado es necesario para una adecuada interpre-
tación de la muestra. Podremos estudiar el recuento celular,
donde tendremos el valor de recuento celular total y el
porcentaje diferencial de macrófagos, linfocitos, neutrófilos
y eosinófilos. Se podrán hacer tinciones especiales según la
sospecha diagnóstica como por ejemplo hemosiderófagos en
el caso de hemorragia alveolar, tinción de Ziehl Neelsen para
el estudio de tuberculosis, tinción de Grocott en neumonía por
Pneumocystis jiroveci
o tinción para estudio de células neoplá-
sicas También el aspecto del lavado puede ayudar en el diag-
nóstico como lo vemos en la hemorragia alveolar y el líquido
aspirado es progresivamente hemorrágico.
Respecto al recuento celular, a través de varios estudios se logró
establecer un recuento absoluto y diferencial en personas sin
patología pulmonar (Tabla 2). Sabiendo cuál es la fórmula de
normalidad, a través del porcentaje de los grupos celulares, se
puede orientar algún diagnóstico de EPD. Por ejemplo, la linfo-
citosis mayor al 30% es frecuente en la neumonitis por hiper-
sensibilidad y la sarcoidosis. La presencia de eosinofília mayor al
25% hace el diagnóstico de neumonía eosinofílica. Y la neutrofilia
mayor al 20% se puede ver en cuadros de infección pulmonar,
exacerbaciones de fibrosis pulmonar o distres respiratorio
(Figuras 6-8) (8, 9).
Otro método diagnóstico que se puede lograr a través de la
broncoscopio es la biopsia transbronquial. Sin embargo la limi-
tación del tamaño de tejido que se puede obtener mediante
una pequeña pinza puede limitar el número de diagnósticos
de EPD. Aquellas afecciones pulmonares como neumonía
organizativa, sarcoidosis, neumonía eosinofílica, linfangitis
carcinomatosa o infecciones pulmonares bacterianas o por
hongos, pueden ser confirmadas por la biopsia transbron-
quial. En la actualidad también se pueden hacer diagnóstico
de sarcoidosis mediante la punción de ganglios hiliomediastí-