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Si el patrón radiológico es de UIP no es necesaria la biopsia
pulmonar. Si no lo es, puede estar indicada la biopsia que debe
ser quirúrgica, hoy en día a través de videotoracoscopía reali-
zada por un cirujano de tórax experto con muestras de dos
sectores diferentes del pulmón, en áreas previamente seleccio-
nadas con ayuda del scanner, lejos de las zonas de panal.
La histopatología de la FPI puede tener un patrón típico que
comprende cuatro elementos:
1)
Evidencia de fibrosis marcada con distorsión de la arquitec-
tura y panal en una distribución predominantemente subpleural
y paraseptal.
2)
Presencia de compromiso fibroso en parches.
3)
Presencia de focos fibroblásticos.
4)
Ausencia de hechos excluyentes. Cuando se encuentran estos
cuatro elementos el patrón es UIP (Figura 2).
Se habla de una probable UIP si está presente el punto 1, pero
sólo el 2 o el 3 y naturalmente el 4. Si no hay 2 y 3 y sólo 1 y 4,
se habla de una posible UIP. Si sólo se encuentra panal es una
posible UIP. Por el contrario no se trata de una UIP si se encuen-
tran membranas hialinas (salvo en exacerbación), neumonía en
organización (salvo mínimo componente), granulomas (salvo
uno que otro aislado), infiltración celular inflamatoria promi-
nente lejos de las áreas de panal, cambios centrados en la vía
aérea prominentes u otros hechos sugerentes de un diagnóstico
alternativo (Tabla 2).
Cuando se dispone de biopsia pulmonar (en alrededor de
un 30% de los casos) hay combinaciones específicas entre la
imagen radiológica y la biopsia que dan mayor o menor fuerza
al diagnóstico (Figura 3).
La función pulmonar es la de una alteración restrictiva. La CVF
(capacidad vital forzada) está disminuida y la CPT (capacidad
pulmonar total) también, con una relación VEF
1
/CVF normal
tabla 1. Criterios de TAC para patrón de UIP
FIGURA 1. Corte de regiones basales de pulmón
en TAC de UI
FIGURA 2. Histopatología de UIP
PATRÓN UIP
(requiere
los 4)
PATRÓN
POSIBLE UIP
(sólo 3)
INCONSISTENTE
CON UIP
(cualquiera)
Predominio basal y
subpleural
Predominio
basal y
subpleural
Predominio superior
o medio
Anormalidad
reticular
Anormalidad
reticular
Predominio
peribroncovascular
Panal con o sin
bronquiectasias
por tracción
Extenso vidrio
esmerilado
>
que
reticulado
Sin hechos de
inconsistencia
Sin hechos de
inconsistencia
Micronódulos
profusos (bilateral
>
en lóbulos superiores)
Quistes (múltiples,
bilaterales, lejos del
panal)
Mosaico difuso
de atenuación /
atrapamiento en
>
3
lóbulos
Condensaciones
segmentarias o
lobares
(Adaptado de referencia 6)
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 292-301]