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en este primer control ceca del 75% de estas lesiones desapa-
rece. Las lesiones en VE que persisten corresponden como se
mencionó generalmente a HAA o Adenocarcinoma in situ, los que
tienen tiempos de duplicación prolongados. Se requiere por tanto
seguimiento anual al menos por 3 años para determinar que no
progresan. Las lesiones de mayor tamaño (
>
10mm) o que crecen o
desarrollan un componente sólido durante el seguimiento deben
ser biopsiadas (3-7, 48-50, 53-57).
Es recomendable que estas lesiones, una vez pesquisadas, sean
evaluadas en un grupo multidisciplinario (radiólogos, bronco-
pulmonares, oncólogos y cirujanos de tórax) con experiencia en
los protocolo de manejo de los NP; “Clínica de Nódulos” (4). Esta-
bleciendo el riesgo de malignidad de un NP en cada caso parti-
cular y determinado que estudio realizar: seguimiento con TAC,
PET/CT o biopsia ya sea por punción bajo TAC, broncoscópica o
quirúrgica, considerando la experiencia y resultados con cada
técnica en cada centro en particular (3-7, 48-51). En la Figura
7 se presenta parte del algoritmo de seguimiento de los NP en
Clínica Las Condes.
Tratamiento
Como se mencionó previamente, el tratamiento de elección en
las etapas iniciales del cáncer pulmonar es quirúrgico (24-25).
Siendo la cirugía oncológica estándar la Lobectomía más Linfa-
denectomía mediastínica (26, 66-68). Esta cirugía se realiza en
forma mínimamente invasiva en la mayoría de los centros con
experiencia en Cirugía Torácica, con resultados equivalentes a la
cirugía abierta, pero con los beneficios de este tipo de cirugía:
menor estadía hospitalaria, reincorporación laboral precoz,
menos complicaciones y mejores resultados en pacientes de
edad avanzada (27-32).
Sin embargo, en los últimos años se ha comenzado a cuestionar
si es necesario realizar una resección pulmonar tan extensa en
tumores pequeños menores de 2 cms (T1aN0M0), especial-
mente en los de bajo grado, como Adenocarcinoma in situ o
mínimamente invasor (33-37, 53, 54, 69, 70). Especialmente
considerando que un 8-11% de los pacientes con CPNCP etapa I
resecados desarrollarán un segundo primario metacrónico antes
de 5 años (71, 72).
FIGURA 7. Algoritmo de Seguimiento Programa Previ - Pulmón Clínica Las Condes
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 302-312]