Las Condes 26 03

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El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
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Siguiendo la experiencia inicial de autores japoneses, múltiples
estudios han ido demostrando que las resecciones sublobares
serían cirugías oncológicamente equivalentes a las lobectomías
en tumores menores de 2 cms (T1a) y especialmente en adeno-
carcinomas mínimamente invasor o in situ (33, 34, 38, 69, 70).
Se ha estudiado extensamente el tipo de resección (resección no
anatómica o segmentectomía anatómica) y los márgenes nece-
sarios para poder realizar este tipo de resecciones, incluyendo
citología del margen y compromiso del linfonodo segmentario
(35-37).
Las segmentectomías regladas, técnicamente más complejas
que las lobectomías, también pueden ser realizadas por Video-
toracoscopía con resultados equivalentes a la cirugía abierta (37).
Existiendo actualmente dos trabajos randomizados multicéntrico
en curso en Japón y Estados Unidos comparando los resultados
de lobectomía versus segmentectomías anatómicas en tumores
de < 2 cms que permitirán esclarecer este punto (70,73, 74).
Conclusiones
Importantes cambios se han producido en los últimos años
respecto al diagnóstico y manejo de los nódulos pulmonares.
La masificación del uso del TAC de tórax y su uso inicial en
programas detección precoz, permiten detectar un número
creciente de NP pequeños, tanto sólidos, como en VE y mixtos.
Cada uno con diferente potencial de malignidad y diferentes
algoritmos de manejo y seguimiento.
Los últimos avances en oncología torácica, especialmente en el
manejo de tumores pequeños, ha significado que la definición
clásica de NP sea actualmente insuficiente para incorporar todo
el espectro, tanto diagnóstico como terapéutico, de los dife-
rentes NP que se pesquisan hoy.
Las lesiones en VE previamente no bien caracterizadas tienen
un claro riesgo de malignidad, existiendo una buena correla-
ción entre el aspecto radiológico y el grado histológica (HAA,
Adenocarcinoma in situ, Adenocarcinoma mínimamente invasor
o invasor). Las lesiones mixtas que persisten en el tiempo y las
lesiones en VE en que se desarrolla un componente sólido son
las de mayor riesgo de representar un Adenocarcinoma invasor
y deberían ser biopsiadas.
Todos los NP, incluyendo los pequeños subcentrimétricos, que
sean pesquisados tanto en forma incidental como en programas
de detección, deberían ser evaluados por equipos multidisci-
plinarios con experiencia en el manejo y tratamiento de los NP
(Clínica de Nódulos). Estos equipos pueden identificar mejor los
NP con alta probabilidad de malignidad que deben ser rese-
cados. En cánceres pulmonares pequeños diagnosticados de
esta manera es posible realizar resecciones sublobares video-
toracoscópicas, mejorando la sobrevida por cáncer pulmonar y
con mayor preservación de la función pulmonar.
[Nódulos Pulmonares - Dr. José Miguel Clavero R.]