Las Condes 26 03

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Enfoque diagnóstico en el
paciente con derrame pleural
Diagnostic approach in pleural effusion
Dra. Maite Oyonarte W. (1) (2)
(1) Profesor Asistente - Universidad de Chile.
(2) Instituto Nacional del Tórax, Santiago de Chile.
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RESUMEN
En el estudio diagnóstico del paciente con derrame pleural se
deben considerar la historia clínica y el análisis de las imágenes
para acotar el diagnóstico diferencial. El uso adecuado de las
técnicas de imágenes contribuye a realizar procedimientos en
forma segura. Se debe realizar una toracocentesis diagnóstica y/o
evacuadora y se debe analizar completamente el líquido pleural.
A veces es necesario realizar biopsia pleural para lo cual existen
diversas técnicas disponibles. En los pacientes con pleuritis crónica
inespecífica se debe hacer seguimiento por dos años para evaluar
el desarrollo de malignidad.
Palabras clave: Derrame pleural, diagnóstico, toracocentesis,
ecografía pleural, biopsia pleural, toracoscopía.
SUMMARY
The diagnostic approach in patients with pleural effusion must
begin considering clinical aspects and image interpretation.
Different imaging techniques can safely guide invasive procedures.
Diagnostic or therapeutic thoracentesis must be performed and
pleural fluid must be completely analyzed. Some patient will
require pleural biopsy, and different techniques are available.
Artículo recibido: 13-01-2015
Artículo aprobado para publicación: 15-04-2015
Patients with chronic unspecific pleuritis histological diagnosis
after pleural biopsy, must be followed for two years long to be sure
no malignancy is developed.
Key words: Pleural effusion, diagnosis, thoracentesis, ultrasound,
pleural biopsy, thoracoscopy.
INTRODUCCIÓN
Establecer la causa del derrame es un desafío clínico, el cual
se ve dificultado aún más al considerar que la cavidad pleural
no tiene acceso directo (1, 2). El enfrentamiento del paciente
con derrame debe considerar un meticuloso examen clínico
(historia y examen físico), estudio de las imágenes y del líquido
pleural. En ocasiones será necesario realizar biopsia pleural y
en un subgrupo de pacientes no se logrará definir la causa del
derrame siendo necesario hacer seguimiento durante al menos
dos años (Figura 1).
Un amplio espectro de patologías puede causar derrame pleural
como: enfermedades de la pleura, enfermedades del pulmón,
enfermedades extrapulmonares y el uso de determinados
fármacos (2). En . se estiman 1.500.000 casos nuevos de
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324]