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rios, tienen sensibilidad 98% y especificidad 77% para clasi-
ficar correctamente los derrames. Las principales causas de
transudados y exudados se muestran en la Tabla 2. La baja
especificidad de los criterios de
Light
ocurre principalmente
en pacientes que están en tratamiento con diuréticos, así el
29% de los paciente con insuficiencia cardíaca (IC) y el 18%
de los pacientes con hidrotórax hepático (HH) califican erró-
neamente como exudados siendo transudados, es decir son
falsos exudados (17,18).
Se han descrito otros múltiples criterios para diferenciar tran-
sudados de exudados, todos con menor sensibilidad y especifi-
cidad. Uno de ellos ha sido la determinación de colesterol pleural
>
60mg/dl. Sobre este valor el líquido se considera un exudado
(1).
La diferencia entre las proteínas del plasma y la pleura y de
la albúmina del plasma y la pleura son otros criterios que
pueden ser usados ante la sospecha de estar en presencia de
un falso exudado pleural en base a los criterios de
Light
. (Tabla
3 y 4) (18).
tabla 3.
Corrección de falso exudado por
criterios de
Light
según proteínas
tabla 4.
Corrección falso exudado por
criterios de
Light
según albúmina
Proteínas plasma – pleura
>
3.1 transudado
<
3.1 exudado
Identifica correctamente 55% IC y 61% HH
Albúmina plasma – pleura
>
1.2 trasudado
<
1.2 exudado
Identifica correctamente 78% IC y 77% HH
tabla 2. Causas de Transudados y Exudados
Transudados
Exudados
Insuficiencia cardíaca
Neoplasias
Hidrotórax hepático
Infecciones:
Paraneumónico/TBC
pleural
Hipoalbuminemia
Mesenquimopatías: Artritis
reumatoide/ pleuritis
autoinmune
Sd. Nefrótico
Asbestosis benigna
Diálisis peritoneal
Patología abdominal:
pancreatitis/absceso
intraabdominal
Atelectasia
Infarto miocárdico/ cirugía
cardíaca
Pericarditis constrictiva
Linfopatías
Pulmón atrapado
Endocrinopatías
Obstrucción de la vena cava
superior
Drogas
Urinotórax
HH: Hidrotórax Hepático.
IC: insuficiencia Cardíaca
La determinación del extremo terminal del péptido natriuré-
tico (NT- ProBNP) tanto en pleura como en sangre con valores
>
1500pg/ml permiten hacer el diagnóstico de insuficiencia
cardíaca con 91% de sensibilidad y 93% de especificidad (18,
19).
La glucosa pleural es similar al valor plasmático. Valores bajo
60mg/dl se observan en los derrames paraneumónicos, TBC,
neoplasia y rotura esofágica. Son causa de valores bajo 29mg/dl
la artritis reumatoide y empiema pleural (2).
Estudio celular del líquido:
El líquido pleural debe ser enviado al laboratorio de
hematología donde se realizará la fórmula diferencial. El
predominio celular pretende estrechar el diagnóstico dife-
rencial, así el predominio linfocitario (
>
50% del recuento
total) generalmente traduce derrames de larga data y es
sugerente de neoplasia, TBC pleural, tromboembolismo
pulmonar, artritis reumatoide, linfoma y quilotórax. El
derrame pleural de la insuficiencia cardíaca también es de
predominio linfocítico.
Un predominio celular en base a polimorfonucleares (
>
50%
del recuento total) generalmente traduce procesos agudos y
es sugerente de derrame paraneumónico, tromoembolismo
pulmonar, derrame de origen viral, tuberculosis pleural en
fase precoz, pancreatitis, derrame por asbestosis benigna y
ocasionalmente neoplasias (20%) (20).
[Enfoque diagnóstico en el paciente con derrame pleural-Dra. Maite Oyonarte W.]