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2.3. Aspectos histológicos del mesotelioma pleural maligno
Se distinguen los tipos
epitelioide
,
sarcomatoso
y
bifásico
en el
mesotelioma pleural maligno, pero también hay raros subtipos,
como el
mesotelioma
desmoplásico
(que se puede confundir con
pleuritis fibrosa benigna), el
mesotelioma
de
células
pequeñas
y
el
mesotelioma
linfohistiocitoide
(que podría confundirse con un
linfoma), y los estudios inmunohistoquímicos son claves para
establecer la distinción entre ellos. No obstante, no existe ningún
marcador con 100% de sensibilidad y especificidad para meso-
telioma y por ello es imprescindible acudir a distintos paneles
de anticuerpos monoclonales, incluyendo al menos dos marca-
dores positivos para mesotelioma, en el subtipo epitelioide serían
preferibles
calretinina
(particularmente útil si tiñe núcleo, además
del citoplasma),
WT-1, (Wilms tumor antigen 1) o EMA (epithelial
membrane antigen) o citoqueratinas de
amplio espectro y bajo
peso molecular, como las CK5 o CK6 - y dos marcadores nega-
tivos, como el Ber-EP4 (marcador de membrana) y el TTF-1 (
thyroid
transcriptionfactor1
,marcador nuclear). El CEA (
carcinoembryonic antigen
)
es muy útil para distinguir carcinoma metastásico -especialmente
de origen pulmonar- de mesotelioma (en el que prácticamente
siempre es negativo), y en caso de sospecha de mesotelioma en
mujer es conveniente testar también la expresión de ER (
endo-
plasmic
reticulum
), que nunca aparece en mesotelioma y sí en
tumores metastásicos de mama (ver Tabla 2). Cuando el tumor
presenta un componente sarcomatoso es en muchas ocasiones
necesario distinguirlo de tumores metastásicos, como el esca-
moso de pulmón o el carcinoma de células transicionales. Aunque
algunos de los anticuerpos usados para el mesotelioma epiteliode
son útiles aquí, con frecuencia hay que apoyarse en otros dife-
rentes, como p63 y MOC 31 (Ver Tabla 3).
Anticuerpo
Valor diagnóstico
Mesotelioma
epitelioide
Adenocarcinoma
Mesotelioma
Calretinina
Esencial
+++ (núcleo y citoplasma)
+/- (citoplasma)
WT-1
Útil
++ (nuclear)
- (Pulmón)
EMA
Útil
++ (membrana)
+++ (citoplasma)
Queratinas CK5/CK6
Útil
++ (citoplasma)
-
Podoplanina
Útil
+++ (membrana)
+/-
Adenocarcinoma
CEA monoclonal
Muy útil
-
++ (citoplasma)
Ber-EP4
Muy útil
+/- (membrana)
+++ (membrana)
TTF-1
Muy útil
-
++ (núcleo, Pulmón)
B72.3
Muy útil
-
+++ (citoplasma, Pulmón)
Carc. de mama
ER
Muy útil
-
++ (núcleo, Mama)
tabla 2. Marcadores para diferenciar mesotelioma epitelioide de otros tumores pleurales
metastásicos con técnicas de inmunohistoquímica
(WT-1 =
Wilms
tumor
antigen
1, EMA =
Epithelial membrane antigen
, CEA =
Carcinoembryonic
antigen
, TTF-1 =
Thyroid
transcription
factor
-1, ER =
Endoplasmic
reticulum marker
). (Adaptado de Scherpereel
et
al, referencia 39) (Ver texto).
Anticuerpo
Valor diagnóstico
Mesotelioma
sarcomatoide
Adenocarcinoma
Mesotelioma
Calretinina
Útil
+++ (núcleo y cito-
plasma)
+ (citoplasma)
WT-1
Útil
++ (núcleo)
-
Queratinas CK5/CK6
No útiles
++ (citoplasma)
+++ (citoplasma)
Carcinoma escamoso
p63
Muy útil
-
+++ (núcleo)
Ber-EP4
Muy útil
+/- (membrana)
+++ (citoplasma)
MOC 31
Útil
+/- (membrana)
+++ (membrana)
tabla 3. Marcadores para diferenciar mesotelioma sarcomatoide de otros tumores pleurales
metastásicos usando técnicas inmunohistoquímicas
(WT-1
=
Wilms tumor antigen
1) (Adaptado de Scherpereel
et
al, referencia 39) (Ver texto).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 325-337]