Las Condes 26 03

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RESUMEN
Para el diagnóstico de mesotelioma se requiere distinguir entre
afectación mesotelial benigna y maligna, y entre mesotelioma
maligno y carcinoma metastásico. Para ello son necesarias
técnicas inmuno-histoquímicas realizadas sobre biopsias amplias.
La toracoscopia es la técnica de elección, aunque la biopsia con
aguja usando técnicas de imagen en tiempo real puede ser muy
útil si hay marcado engrosamiento nodular. Es improbable que la
cirugía radical (pleuroneumonectomía) sea realmente curativa,
por lo que está ganando adeptos la reducción de masa tumoral
mediante pleurectomía/decorticación, con asociación de quimio-
terapia y radioterapia a la cirugía (terapia multimodal). Cuando
la resección no es factible se plantea quimioterapia, con pleuro-
desis o colocación de un catéter pleural tunelizado si se requiere
el control del derrame pleural y se reserva la radioterapia para
tratar la infiltración de la pared torácica. También es esencial un
completo control del dolor (que adquiere particular protagonismo
en esta neoplasia) en unidades especializadas.
Palabras clave: Biomarcadores, derrame pleural maligno, mesote-
lioma, pleurodesis, toracoscopia.
SUMMARY
Diagnosis of malignant pleural mesothelioma requires making
the distinction between benign mesothelial hiperplasia and
true mesothelioma, and between malignant mesothelioma and
metastatic pleural adenocarcinoma. This involves immunohisto-
chemical techniques applied on large biopsy specimens, and
thoracoscopy is the best choice for obtaining them. Real-time
image-guided needle biopsy can also be very helpful in presence of
marked nodular pleural thickening. Radical surgery (ie, extrapleural
pneumonectomy) is unlikely to cure completely the patient, and
cyto-reduction surgery with preservation of the underlying lung
(pleurectomy/decortication), with addition of chemo and radiation
therapy ( muiltimodal treatment) is gaining adepts in the last few
years. When surgery is not feasible at all, early chemotherapy -with
pleurodesis or placement of a indwelling pleural catheter (to control
the effusion if necessary)- is advisable. Radiation therapy should be
reserved to treat chest wall infiltration in those cases, and complete
control of pain in specialized units is also essential in those patients.
Key words: Biomarkers, malignant pleural effusion, mesothelioma,
pleurodesis, thoracoscopy.
Aspectos diagnósticos y
terapéuticos en el mesotelioma
pleural maligno
Diagnostic and therapeutic aspects in malignant pleural mesothelioma
Dr. Francisco Rodríguez P. (1) (2) (3)
(1) Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío/CSIC/Universidad de Sevilla, 41013 Sevilla.
(2) Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQER), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
(3) CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), I.S.Carlos III
Email:
Artículo recibido: 13-01-2015
Artículo aprobado para publicación: 15-04-2015
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 325-337]