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FIGURA 9.
Triangle Knife
Accesorios para ESD
El uso de insuflación con dióxido de carbono es altamente reco-
mendado, pues mejora la tolerabilidad del paciente en procedi-
mientos largos, y evita el neumo-peritoneo a tensión en casos de
perforación (41). El capuchón transparente puede asistir como un
segundo brazo para mejorar la visualización de la línea de corte,
reduciendo el riesgo de perforación. Después de resecar la lesión,
la extracción de la pieza debe hacerse cuidadosamente utilizando
una malla tipo
Roth Net (US Endoscopy)
para evitar el daño del
espécimen durante la extracción (Figura 8). Antes de iniciar un
procedimiento se recomienda tener entrenamiento en el manejo
de accesorios para control de hemorragia y perforación tales
como fórceps de cauterio y clips metálicos de variados, tamaños,
y tenerlos siempre a disposición en la sala de procedimientos.
[Diagnóstico y Tratamiento Endoscópico del Cáncer Gástrico Temprano - Fabián Emura. MD y col.]
FIGURA 7. Técnica de disección endoscópica de la submucosa (ESD)
A. Lesión tipo IIc de 18 mm y de bordes mal definidos, localizada en curva menor, tercio medio, área 24. B. Marcación perilesional a 5 mm de la lesión usando
un bisturí de punta convencional. C. Inyección en la submucosa con SSN, adrenalina e indigo carmine. D. Incisión circunferencial por fiera de los puntos de
marcación usando el IT-Knife2. E. Disección de la submucosa dejando expuesta la capa muscular propia. F. Lesión de 40 mm de diámetro fijada con alfileres
antes de la inmersión en formaldehido. La histopatología desmostró displasia de alto grado con borde libres y sin invasion linfovascular.
FIGURA 8. malla tipo
Roth Net
Bisturíes endoscópicos
Actualmente se dispone de una variedad de bisturíes
especializados para ESD dentro de los cuales se incluyen:
IT-Knife2 (Olympus KD-611L) (34), Dual Knife (Olympus
KD-650L) (34), y el Triangle Knife (Olympus KD-640L) (34)
(Figura 9). Otros bisturíes con capacidad para inyectar en
la submucosa como el Flush Knife (Fujinon, Japan) (35), y
el Hybrid Knife (HK; Erbe Elek-tromedizin GmbH, Tuebin-
gen-Germany) (36), tienen la potencial ventaja de dismi-
nuir el tiempo operatorio (Figura 10). La elección del bisturí
depende de la preferencia y habilidad del cirujano, como de
la situación particular de cada procedimiento. En general y
cuando es posible, el uso de sólo bisturí es recomendable
para disminuir el costo total del procedimiento y mejorar la