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[Diagnóstico y Tratamiento Endoscópico del Cáncer Gástrico Temprano - Fabián Emura. MD y col.]
ción de contenido intestinal a la cavidad peritoneal. La esca-
nografía abdominal permite la identificación de aire y líquido
intra-abdominal. Estos pacientes generalmente requieren
laparotomía, cierre de la perforación, lavado y drenaje de la
peritonitis (50).
Curva de aprendizaje de ESD
La ESD requiere un alto nivel de conocimientos técnicos y
habilidades que hacen este procedimiento difícil para endos-
copistas sin experiencia. Los endoscopistas que intentan
aprender la técnica de ESD, deben adquirir conocimientos
avanzados en signos endoscópicos de invasión tumoral y en
técnicas de imagen avanzada, con el objetivo de reconocer
las lesiones tempranas e identificar sus márgenes. Según un
estudio reciente, antes de iniciar el entrenamiento en ESD,
se recomienda tener habilidad endoscópica en detección
y caracterización de lesiones, así como en la capacidad de
realizar procedimientos endoscópicos terapéuticos inclu-
yendo, hemostasia, poli-pectomía, y EMR (51). Los médicos
que planeen aprender la técnica de ESD deben adquirir
experiencia en el manejo de hemorragia y en el cierre de
perforaciones. Es altamente recomendable que se realicen
primero cursos teórico prácticos supervisados por expertos
tanto en modelos
ex vivo
como en modelos
en vivo,
seguido
de observación y ayudantía en casos de ESD en pacientes.
Este entrenamiento básico debe ser seguido de autoes-
tudio y de práctica exitosa en modelos
ex vivo
y
en vivo
en la
instituciones de origen antes de realizar ESD en pacientes.
Aunque los modelos vivos son más costosos y requieren
protocolos especiales, la experiencia de realizar ESD en un
modelo vivo es invaluable, ya que ofrece la oportunidad
no sólo de practicar los conceptos básicas de la técnica,
sino también de tratar los eventos adversos (52). La canti-
dada mínima de procedimientos para obtener la habilidad
necesaria en ESD no se ha establecido concretamente, sin
embargo en Japón, reportes indican que al menos 30 casos
exitosos son requeridos para lograr resultados óptimos (53).
Idealmente, el entrenamiento en ESD debe ser obtenido en
centros de formación respaldados por instituciones acadé-
micas, bajo la dirección de expertos calificados con reco-
nocidas publicaciones científicas. Estas bases educacionales
podrían aumentar no sólo la frecuencia, sino también, la
tasa de curabilidad del CGT en el mundo.
Perspectiva Futura
En el futuro cercano, es muy probable que con la aplicación
de criterios de calidad en la EGD, y con el desarrollo de la
alta resolución en imágenes, el CGT sea diagnosticado más
frecuentemente. La adopción de SACE como un método
de examen completo seguramente aumentará las tasas de
detección de CGT, especialmente en zonas de alto riesgo
de la enfermedad. En un futuro se espera el aumento
gradual en la utilización de la ESD por jóvenes endosco-
pistas, resaltando que más importante que realizar este
procedimiento, es realizarlo con una alta tasa de resección
en bloque con margen libre, ofreciendo al paciente una
mayor probabilidad de curación. Para concluir, el trata-
miento endoscópico del CGT iniciado por endoscopistas
japoneses, ha revolucionado el manejo global de esta
enfermedad y constituye una excelente alternativa a la
cirugía convencional.
Para ofrecer atención de alto nivel en gastroenterología y
reducir la mortalidad por cáncer gástrico, la aplicación de
altos estándares en el diagnóstico, la cuidadosa selección de
los casos, y el adecuado entrenamiento en ESD, constituyen
importantes desafíos de la endoscopia en Latino América y el
mundo.
Agradecimientos
Los autores agradecen la invaluable contribución de Anna Shiwa en
la edición y revisión de este manuscrito. Este trabajo fue apoyado en
parte por Plan para el Control del Cáncer en las Américas de
Emura
Foundation for the Promotion of Cancer Research.
Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
Las imágenes de este articulo han sido autorizadas por el paciente para su publicación.