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relación costo/efectividad. Nosotros recientemente repor-
tamos una serie de 54 ESDs para CGT bien diferenciado,
en donde tanto la incisión circunferencial y la disección
submucosa se realizaron con un sólo bisturí (IT-Knife2) en
todos los procedimientos, y se obtuvieron resultados simi-
lares a centros de referencia en Japón (18).
Indicaciones para ESD y criterios ampliados
Los criterios generales para la resección endoscópica en CGT
propuestos por la Asociación Japonesa del Cáncer Gástrico
incluyen: (1) adenocarcinoma diferenciado; (2) cáncer intra-
mucoso; (3) menor a 20 mm y (4) sin presencia de úlcera (21).
Los criterios ampliados para ESD en CGT fueron propuestos en
el Centro Nacional de Cáncer en Tokio y se basan en la muy
baja probabilidad de metástasis a ganglios linfáticos regio-
nales de un gran número de casos T1 que fueron llevados
a gastrectomía. Los criterios ampliados incluyen lesiones
mayores a 21 mm y lesiones ulceradas, antes resecadas
por cirugía. En 2010, Gotoda y cols., reportaron la supervi-
vencia de pacientes tratados con ESD, usando tanto las indi-
caciones originales como las indicaciones ampliadas. No se
encontraron diferencias significativas en la sobrevida entre
los grupos, concluyendo que los pacientes que se someten
a ESD usando los criterios ampliados tienen la misma tasa
de sobrevida que los tratados según los criterios originales
(37). Por otra parte, un estudio reciente japonés reportó que
los tumores no diferenciados, incluyendo el carcinoma con
células en anillo de sello y los mal diferenciados limitados a
la capa mucosa, menores a 20 mm y sin úlcera, tienen riesgo
insignificante de invasión linfática ganglionar. Los excelentes
resultados a largo plazo de ESD para CGT no diferenciado
con los criterios de inclusión ya mencionados, se publicaron
recientemente por Abe y Cols. (38). Aunque un consenso
global aún no se ha alcanzado, los tumores no diferenciados
también pueden ser incluidos como indicación de ESD y no
requerir la cirugía convencional (Tabla 2).
FIGURA 10.
Hybrid Knife
A
B
TABLA 2. Indicaciones para ESD y criterios ampliados
Profundidad
histología
intestinal
No diferenciado
No ulcerado
≤
20
≤
30
≤
30
>
20
>
30
Ulcerado
SM1
SM2
Cualquier
tamaño
CÁncer mucoso
CÁncer submucoso
Guía de criterio para EMR
Considerar ESD
Criterio ampliado ESD
Cirugía
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 586-599]