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Resección mucosa endoscópica
(EMR por su sigla en inglés)
La EMR, también conocida como mucosectomía, es un
procedimiento endoscópico seguro, pero generalmente,
insuficiente para remover en bloque lesiones menores
a 15 mm. Los resultados indican que cuando se intenta
remover estas lesiones, la probabilidad de resección en
fragmentos es alta, produciendo un aumento en la recu-
rrencia local. Además, la compleja reconstrucción del
espécimen después de una resección en fragmentos impo-
sibilita un adecuado análisis histológico y clasifica la resec-
ción endoscópica como no curativa (24). Se han descrito
varios tipos de EMR, como el EMR con capuchón transpa-
rente, EMR con ligadura, la técnica de levantar y cortar, y
la mucosectomía simple.
Mucosectomía con capuchón (EMR-C)
La EMR-C es un procedimiento técnicamente sencillo,
utilizado con frecuencia en el tratamiento de lesiones
pre-malignas y cáncer temprano del esófago (30). Esta
técnica requiere un capuchón de plástico transparente
en el extremo distal del endoscopio. Después de marcar
alrededor de la lesión, se procede a inyectar en la submu-
cosa para levantar la lesión de la capa muscular. Este es un
paso crítico ya que sin una adecuada elevación, la lesión
no se puede succionar satisfactoriamente dentro del
capuchón, aumentando el riesgo de perforación. Después
de succionar la lesión, se libera el asa de polipectomía la
cual estaba fijada previamente por dentro del capuchón.
Por último, se reseca la lesión como en una polipectomía
estándar (Figura 4).
Limitaciones: la dificultad para la extracción en bloque de
cualquier lesión mayor a 15 mm; la dificultad para controlar
el tamaño y la profundidad de la resección que dependen de
la fuerza de la aspiración.
EMR con ligadura (EMR-L)
Esta simple técnica utiliza un equipo estándar de ligadura
de varice y como tal, es la técnica más sencilla para endos-
copistas con poca experiencia (31). El tamaño máximo reco-
mendado para una resección en bloque con la técnica de
EMR-L es de 15 mm, y se recomiendan otras técnicas para
lesiones de mayor tamaño. Después de marcar alrededor de
la lesión, la banda de plástico se libera con o sin inyección
previa en la submucosa, y por último se realiza una poli-
pectomía estándar (Figura 5). Limitaciones: es generalmente
insuficiente para lesiones mayores a 15 mm; la correcta
colocación de la banda en torno a la lesión no siempre es
fácil y requiere habilidad endoscópica.
[Diagnóstico y Tratamiento Endoscópico del Cáncer Gástrico Temprano - Fabián Emura. MD y col.]
FIGURA 4. Técnica de mucosectomía con cap
A. El endoscopio (E) se aproxima a la lesión y la succiona dentro del cap
transparente (T) quedando la lesión por dentro del asa (S). B. La lesión
es estrangulada y resecada con corriente electroquirúrgica. Diagrama
modifcado de Tada et al (20).
FIGURA 5. Técnica de mucosectomía con ligadura
Utiliza un porta ligadura igual al que se utiliza para ligadura de várices
esofágicas.