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Hígado graso no alcohólico
Non-alcoholic fatty liver disease
Dra. Lorena Castro S. (1), Dr. Guillermo Silva P. (1)
(1) Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes
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RESUMEN
La esteatosis hepática no alcohólica es la acumulación excesiva
de grasa en el hígado, en ausencia de causas secundarias y cons-
tituye la etiología frecuente de enfermedad hepática crónica sin
terapia efectiva demostrada. La enfermedad incluye esteatosis,
inflamación, fibrosis/cirrosis y hepatocarcinoma. El fenómeno
inicial ocurre en la grasa corporal, con hipertrofia adipocitaria,
liberación de adipoquinas y citoquinas pro-inflamatorias, que
inducirán resistencia a la insulina. Este fenómeno provocará libe-
ración de ácidos grasos a la circulación, captados por hepatocitos.
En su evaluación clínica existen diferentes algoritmos con múlti-
ples variables, limitando la biopsia hepática solo a casos excep-
cionales. Es esencial modificar el estilo de vida y bajar de peso. En
diabéticos, metformina y pioglitazona son de primera elección.
Los bloqueadores de la angiotensina son útiles en hipertensos con
EHNA. Para prevenir la progresión de la enfermedad y en pacientes
no diabéticos, asociar vitamina E. Las estatinas pueden utilizarse
dada la asociación con patología cardiovascular.
Palabras clave: Esteatohepatitis no alcohólica, cirrosis, hepato-
carcinoma, resistencia a la insulina, diabetes.
SUMMARY
Nonalcoholic fatty liver disease is characterized by excessive
hepatic fat accumulation in the abscence of secundary causes.
It is the most common cause of chronic liver disease. The
spectrum ranges from benign steatosis, steatohepatitis, cirrhosis
and hepatocarcinoma. The initial event is the hyperthofied
Artículo recibido: 18-05-2015
Artículo aprobado para publicación: 10-08-2015
adipocytes, and the release of adipokines and chemokines,
that induce insulin resistance, and then free fatty acids into
the circulation that accumulate in the liver. Algorithms have
been proposed to target liver biopsy only to select patients.
Lifestyle modifications to achieve weight loss are essential for
all patients with NAFLD. For diabetics treatment should be with
metformin and pioglitazone if glycaemic control is not achieved.
Angiotensin receptor blockers are the antihypertensive agent of
choice in patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASH). If
lifestyle changes and metabolic syndrome are unsuccessful in
preventing disease progression, vitami E should be considered,
also in non-diabetic patients with advance (NASH).
Key words: Non alcoholic steatohepatitis, cirrhosis, hepatocelular
carcinoma, insulin resistance, diabetes.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad hepática por hígado graso no alcohólico
(EHGNA) es consecuencia de múltiples factores de riesgo como
sobrepeso, obesidad central, dislipidemia, resistencia a la insu-
lina y Diabetes Mellitus tipo 2; todos ellos asociados concep-
tualmente con el Síndrome Metabólico, el que podría provocar
complicaciones tanto hepáticas como cardiovasculares comor-
bimortalidad independiente. Identificar esta entidad y tratarla
es de crucial importancia dado que la presencia solo de grasa
hepática, puede progresar con inflamación, fibrosis, cirrosis y
sus complicaciones, así como predisponer al desarrollo de hepa-
tocarcinoma (1).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 600-612]