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EC potencial
(pacientes con serología positiva pero con biopsia
de intestino delgado normal). El consenso sugiere eliminar el uso
de los términos EC típica, EC atípica, EC manifiesta, EC latente y
EC silente.
Las manifestaciones clínicas de la EC pueden agruparse en
menores o mayores (Tabla 1). El clásico síndrome de malabsorción
es cada vez menos frecuente dando paso a las manifestaciones
abdominales sin diarrea, extraintestinales y la EC asintomática
(23).
Se ha comparado la presentación clínica de la EC con los hallazgos
histológicos, reportándose en un estudio con 499 pacientes
adultos que no existe una relación entre el cuadro clínico (clásico,
predominio de diarrea o silente) y el grado de atrofia vellositaria,
destacando que la mayoría de los pacientes con cuadro clínico
silente presentaban atrofia vellositaria total (24). La extensión del
compromiso de intestino delgado tampoco se relaciona con la
severidad de la presentación clínica según lo demostró un estudio
en 38 pacientes con EC confirmada con biopsia no tratados que
fueron evaluados por cápsula endoscópica, en quienes el 59%
presentaba compromiso extenso (duodenal y yeyunal) y 32%
compromiso limitado al duodeno (25).
Se han reportado una diversa gama de patologías autoin-
munes asociadas a EC (Tabla 2). Especial atención merecen los
pacientes con diabetes mellitus tipo 1 pues tienen una mayor
prevalencia de EC describiéndose en 3-10% en niños y 2-5%
en adultos.
Hay escasa comprensión de la evolución natural de la enfer-
medad. Un estudio retrospectivo mostró que cerca del 50%
de los pacientes con EC se consideran asintomáticos al reini-
ciar una dieta normal luego de al menos dos años de dieta libre
de gluten. Seguidos a largo plazo (2-44 años), el 47% presentó
síntomas leves y un 21% se mantuvo con biopsia duodenal
normal luego de este período (26).
TABLA 1. Manifestaciones clínicas en enfermedad
celíaca
Síntomas menores
Pacientes con molestias transitorias, inespecíficas o
aparentemente no relacionadas, como:
• Dispepsia
• Distensión abdominal
• Alteraciones leves del tránsito intestinal similares a las de SII
• Anemia de causa no precisada
• Fatiga aislada
• Hipertransaminasemia de causa no precisada
• Infertilidad
• Alteraciones neurológicas centrales y periféricas
• Osteoporosis
• Talla baja
• Defectos del esmalte dental
• Dermatitis herpetiforme
Síntomas mayores
Pacientes con evidentes síntomas de malabsorción:
• Diarrea
• Esteatorrea
• Baja de peso
Y otras características de malnutrición como:
• Calambres
• Tetania
• Edema periférico debido a alteraciones electrolítica
• Hipoalbuminemia).
Adaptado de referencia (15).
Tabla 2. Patologías autoinmunes asociadas a
enfermedad celíaca
Diabetes mellitus tipo 1
Cirrosis biliar primaria
Tiroiditis autoinmune
Deficiencia de
Inmunoglobulina A
Miocardiopatía idiopática
dilatada
Enfermedad de Adisson
Miocarditis autoinmune
Nefropatía por
Inmunoglobulina A
Síndrome de Sjögren
Alopecia areata
Lupus eritematoso sistémico Atopia
Hepatitis autoinmune
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Colangitis autoinmune
Vasculitis sistémica y cutánea
Psoriasis
Polimiositis
Artritis idiopática juvenil
Anomalías neurológicas
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 613-627]