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Rol de la tipificación de HLA.
En población caucásica prácti-
camente la totalidad de los pacientes con EC poseen los hete-
rodímeros HLA-DQ2 (95%) o HLA-DQ8 (5%), sin embargo cerca
del 30% de la población general de raza blanca es portadora de
HLA-DQ2 (15). Por lo tanto, ser portador de otro heterodímero
distinto a los anteriores descarta al enfermedad en un
>
99%
(27). Sin embargo, datos recientes en población chilena reportan
frecuencias distintas a las descritas, con portación de al menos un
alelo HLA-DQ2 en 82%, HLA-DQ7 en 43% y HLA-DQ8 en 31% de
los 51 casos analizados (48). Su uso no tiene utilidad en el diag-
nóstico habitual de la EC y se reserva para descartar la enfermedad
en casos con biopsia intestinal no concluyente o en aquellos que
ya están en dieta libre de gluten y por tanto la serología puede ser
negativa. También puede ser de utilidad para descartar la enfer-
medad en los pacientes con síndrome de Down que tienen una
prevalencia de EC muy elevada de 10% (49).
Diagnóstico en pacientes en dieta libre de gluten.
Existe
una tendencia en algunas personas a iniciar una dieta libre de
gluten buscando algún tipo de beneficio para su salud, sin tener
el diagnóstico de EC. Como la serología se hace negativa con esta
dieta solo es útil solicitarla si la dieta lleva menos de un mes de
inicio. Si resultase negativa puede descartarse la enfermedad con
estudio de HLA si fuese negativo para los heterodímeros DQ2 o
DQ8. En caso de estudio HLA positivo debe ofrecerse una prueba
de dieta con gluten de 3g al día por 2-8 semanas para luego re-
estudiar con serología y eventualmente biopsias (33). Luego
de dos semanas de dieta con gluten el 75% de los potenciales
celiacos tiene serología positiva y el 68% presenta histología
Marsh III, lo que podría aumentar si se prolonga la dieta a 8
semanas. Incluso, la serología puede recién hacerse positiva luego
de algunas semanas de haber finalizado la prueba de dieta con
gluten, de manera que si la serología persiste negativa al finalizar la
prueba se recomienda repetirla 2-6 semanas después (27).
En las Figuras 4 y 5 se muestra un esquema de flujo diagnós-
tico para EC y otro de diagnóstico en pacientes que están en
dieta libre de gluten por otro motivo, respectivamente.
Evaluación nutricional en el paciente con EC
Se describe que los pacientes con EC no tratada presentan
frecuentemente déficit de micronutrientes, entre ellos, fierro
(32%), ácido fólico (35-49%), vitamina B12 (10.5%), vitamina B6,
Tabla 4. Clasificaciones histopatológicas de Marsh, Marsh modificada (Oberhuber) y Corazza
1
> 40 linfocitos intraepiteliales por cada 100 células epiteliales para clasificación de Marsh modificada y >25 linfocitos intraepiteliales por cada 100 células
epiteliales para la clasificación de Corazza.
Adaptado de referencia (27).
Criterio histológico
Marsh
Marsh
modificada
(Oberhuber)
Corazza
Aumento de linfocitos
intraepiteliales
1
Hiperplasia de
criptas
Atrofia vellositaria
No
No
No
Tipo 0
Tipo 0
-
Si
No
No
Tipo 1
Tipo 1
Grado A
Si
Si
No
Tipo 2
Tipo 2
Si
Si
Si, parcial
Tipo 3
Tipo 3a
Grado B1 (relación
vellosidad/cripta
<
3:1)
Si
Si
Si, subtotal
Tipo 3b
Grado B2
(sin vellosidad
detectable).
Si
Si
Si, total
Tipo 3c
Grado B2
(sin vellosidad
detectable).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 613-627]