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Figura 3. imágenes histológicas de biopsias
duodenales
Imágenes histológicas de biopsias duodenales de pacientes con enfer-
medad celíaca (tinción con hematoxilina-eosina).
A. Atrofia total de las vellosidades.
B. Linfocitos intraepiteliales >40 por cada 100 enterocitos.
C. Notoria hiperplasia de las criptas.
A
B
C
además en un tercio de los pacientes no se identifica la causa
(45). Por lo tanto, pacientes que solo presentan incremento
de LIE en la biopsia (correspondiente a Marsh 1) no deben
considerarse como celíacos hasta estudiar la causa, evitando
así el sobrediagnóstico de EC.
Los niveles de anticuerpos son capaces de predecir la presencia
de atrofia vellositaria y se ha demostrado que niveles de
tTGA-IgA sobre 100 U/ml o sobre 10 veces el límite superior
del rango normal tienen una especificidad de 100% en niños y
adultos para histología Marsh 2 o 3 (46, 47). De todas maneras,
no hay existe consenso sobre un valor de corte que permita
obviar la biopsia de intestino delgado para confirmar el diag-
nóstico de EC.
Tabla 3. Otras causas de atrofia vellositaria de
duodeno
Giardiasis
Sprue colágeno
Inmunodeficiencia común variable
Enteropatía autoinmune
Enteritis por radiación
Enfermedad de Whipple
Tuberculosis intestinal
Sprue tropical
Gastroenteritis eosinofílica
Enteropatía por VIH
Linfoma intestinal
Síndrome de Zollinger-Ellison
Enfermedad de Crohn
Intolerancia a alimentos aparte del gluten
Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
Enteropatía asociada a drogas: quimioterápicos, anti-
inflamatorios no esteroidales, olmesartan, micofenolato
mofetil.
Enfermedad injerto versus huésped
Desnutrición
Adaptado de referencias (13, 27, 28).
[enfermedad celiaca: revisión - Dr. Felipe Moscoso J. y col.]