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Figura 11.
Paciente de 60 años con masa que emerge de la cabeza del páncreas y
llega al borde inferior del hígado. En la imagen A se ve la masa. En la B la
aorta a nivel del plexo celíaco y una gran adenopatía a este nivel. En la C
se ven los vasos portales y adenopatías varias a este nivel. Esta paciente
se llevó a punción y se reportó un sarcoma mal diferenciado. La paciente
no fue llevada a ningún procedimiento quirúrgico. (Imagen de Unión de
Cirujanos SAS – Lázaro Arango (Autor), se publica con permiso).
Figura 12.
Esta es la paciente anterior. En la A se ve claramente la aorta señalada
como AO y la gran adenopatía – En la B se ve la punción de dicha masa
con aguja fina (FNA).
En casos de compromiso tumoral vecino de la vía biliar y si ha sido
imposible manejar la ictericia por medio endoscópico, estamos
realizando derivaciones tipo colédoco duodenostomias en las que
visualizamos la vía biliar por EUS desde el duodeno y la puncio-
namos con aguja 19 G, pasamos una guía a ella y por medio de un
papilotomo de punta pasado por la guía se crea una comunicación
entre estas estructuras y se deja instalado allí un
stent
biliar auto
expandible recubierto (42, 43). En nuestros casos ha funcionado
perfectamente como medida paliativa. Así mismo hemos realizado
Rendezvouz
en casos en los que no se pudo hacer la CPRE por tumor
y en estos casos puncionamos la vía biliar, pero desde otra posición y
pasamos una guía hacia el tumor sacándola si es posible al duodeno,
pudiendo así realizar la CPRE con éxito. Uno de nuestros casos fue
presentado en el campeonato mundial de endoscopia organizado
por el Hospital San Borja Arriarán y la Clínica las Condes en Chile en
el año 2014, sacando el tercer puesto. Esto antes solo se realizaba
por intervención radiológica. Figuras 13 a 18.
A
A
B
B
C
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 634-648]