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cumple la misma función. Así se puede abrir un orificio entre la
pared gástrica o duodenal y el quiste.
5- Elaborado el orificio se pasa un balón de dilatación biliar de
6mm y se dilata el trayecto.
6- Luego se pone un
stent
, este puede ser de teflón o plástico,
pero estos se ocluyen fácilmente, por lo que se prefiere un
stent
autoexpandible biliar de 10 mm recubierto. El
stent
al quedar en
su sitio permite el drenaje del material del quiste y los lavados
diarios por medio de aditamentos como balones de oclusión biliar
que se inflan dentro del stent, para pasar líquido por medio de
ellos, desinflando luego y aspirando.
En la actualidad existen los AXIOS (que son la solución al
problema):
stents
que se aplican entre el estómago o duodeno
y el quiste y quedan anclados como un botón, a través del cual
el endoscopio puede entrar y realizar el lavado directo de las
secreciones y
detritus
(26) Figura 6.
Hemos tenido éxito en la mayoría de pacientes, pero también
hemos tenido complicaciones. En cuatro años llevamos 11
pacientes manejados y dos complicaciones. En una de las
pacientes se presentó un neumoperitoneo, que se manejó
en forma conservadora y la paciente evolucionó satisfactoria-
mente, con resolución del quiste a los dos meses. Otra paciente
presentó un sangrado intra quístico y ruptura del quiste por el
sangrado, luego fue operada y manejada desde ahí por el grupo
quirúrgico. Su evolución fue tórpida por complicaciones no
derivadas del drenaje del quiste. Figura 7.
Conclusiones:
Los seudoquistes se presentan como una complicación de la
pancreatitis y aparecen luego de seis semanas de evolución
de la enfermedad. Estas colecciones son variables en cuanto a
tamaño y su manejo depende de si hay síntomas o no. Si son
muy sintomáticos, la endoscopia y el drenaje son la indicación
primaria y el EUS es el mejor método diagnóstico, que acerca
a las verdaderas características del quiste, pudiendo obtener
Figura 6. Esquema del AXIOS stent autoexpandible
Esquema del AXIOS stent autoexpandible recubierto para drenaje de
cavidades. Tiene un cuerpo central y dos hombros. Estos tipo botón
quedan a lado y lado de los órganos en manejo.
Figura 7.
Paciente con seudoquistre del páncreas posterior a cuadro de pancreatitis
aguda. La paciente tuvo dolores que no fueron rotulados como tal y los
manejaron en el campo (Fundo), como algo digestivo. Al consultar en la
capital a una clínica encuentran en la TAC esta lesión. En la imagen A se ve
la medición del tamaño del quiste y en la imagen B el grosor de la pared de
6 mm. En la C a la izquierda el contenido líquido con pocos detritus. Fue
llevada a drenaje y colocacion de
stent
.
datos de contenido, infección, ancho de la pared, componentes
vasculares y por tanto, se disminuyen las complicaciones del
drenaje por esta vía.
C
B
A
[ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO EN PATOLOGÍAS DEL PÁNCREAS -Dr. Lázaro Antonio Arango M. y col.]