Las Condes 26 05

97 / 160

649
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 649-662]
Fertilidad y embarazo en
pacientes con enfermedades
inflamatorias intestinales
fertility and pregnancy in patients with inflamatory bowel disease
Dr. Andrés Yarur U. (1)
(1) Unidad de Enfermedades Inflamatorias Intestinales. División de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición. University of Chicago.
Chicago, IL.
Email:
RESUMEN
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII) son entidades
crónicas del tracto digestivo, que afectan frecuentemente a
pacientes en edad reproductiva. Debido a las características de
estas enfermedades y su tratamiento, existen múltiples desa-
fíos. En este artículo, revisamos la evidencia más reciente con
respecto a fertilidad y embarazo en pacientes con EII. En general,
existe evidencia de que pacientes con EII tienen una mayor tasa
de complicaciones durante el embarazo con respecto a pacientes
sin EII. Sin embargo, esta diferencia está directamente asociada
al grado de actividad de la enfermedad. La mayor parte de los
fármacos hoy usados en el tratamiento de EII son considerados
seguros durante el embarazo y se recomienda continuarlos,
sobre todo considerando que el mayor riesgo de complica-
ciones está asociado a una enfermedad activa. Sin embargo es
importante considerar las opciones caso a caso. Las dos grandes
excepciones son metotrexato y talidomida que están completa-
mente contraindicadas. La recomendación más importante es
educar a toda paciente con EII en edad reproductiva, explicando
que el embarazo debe llevarse a cabo cuando la enfermedad
esté controlada y que la probabilidad de complicaciones está
relacionada con el grado de actividad y severidad de la EII. Los
médicos tratantes deben educar a las pacientes, enfatizando el
seguimiento de los controles y tratamiento.
Palabras clave: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, emba-
razo y fertilidad.
Artículo recibido: 13-05-2015
Artículo aprobado para publicación: 07-08-2015
SUMMARY
Inflammatory bowel diseases (IBD) are chronic conditions of
the gastrointestinal tract that can affect patients during their
childbearing years. Considering the characteristics of disease
and the medications used to treat it, several issues arise in
the care of these patients when they attempt or achieve
conception. We review the most current evidence concerning
fertility and pregnancy outcomes in patients with IBD. With the
exception of those women who undergo pelvic surgery, patients
with IBD have no decreased fertility. Overall, when looking at
obstetrical outcomes, patients with IBD have worse outcomes
when compared to controls, but this is usually driven by disease
activity at conception. While most medications used to treat IBD
are low risk, some precautions need to be taken and the risk-to-
benefit ratio needs to be considered on a case-to-case basis. In
general, aminosalicylates and thiopurines should be continued,
but methotrexate and thalidomide are contraindicated. Anti-
tumor necrosis factor agents are considered safe to continue
but full monoclonal antibodies do cross the placenta. As a
general rule, it is important to counsel women that conception
is optimal when disease is in remission, as adverse obstetrical
outcomes are directly associated with disease activity. Clinicians
need to educate patients before, during and after conception,
emphasizing treatment compliance.
Key words: Crohn’s disease, ulcerative colitis, pregnancy,
fertility.