Condes

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demanda de GRs. El manejo efectivo de inventario de un hospital
incluye un período de retención de unidades cruzadas de 24
horas máximo, el uso de crossmatch electrónico y mantención y
rotación de un número apropiado de glóbulos rojos de los dife-
rentes grupos ABO y Rh. El manejo de stock de plaquetas es aún
más complejo que el de GRs por su corto periodo de almacenaje.
Además del desperdicio por caducidad, pueden ocurrir pérdidas
en toda la cadena de abastecimiento por diversas razones, como
donaciones incompletas, tamizajes serológicos repetidamente
reactivos (menores en donantes altruistas repetidos), sellados
defectuosos, etc. Las razones de pérdidas en el hospital incluyen
unidades dejadas fuera de temperatura adecuada por más de
30 minutos o fallas en el refrigerador.
En Chile, así como en Latinoamérica, todavía no se ha logrado
un adecuado abastecimiento y manejo de inventarios. No hay un
Servicio Nacional de Sangre con un inventario nacional de compo-
nentes sanguíneos y no están dadas las condiciones de infraes-
tructura para aumentar la donación voluntaria regular a nivel país
(Figuras 1, 2 y 3). Se requiere: aumentar la tasa de donación por mil
habitantes acorde a la demanda, aumentar los donantes altruistas
repetidos (actualmente 75% proviene de donantes familiares o de
reposición), gestión de fichero de donantes fidelizados para adaptar
la oferta a la demanda por grupo sanguíneo, disminuir las pérdidas
por caducidad y las pérdidas de producción por marcadores micro-
biológicos positivos. Al analizar el stock crítico (de tres días) de GRs
O positivo en Chile (según información DEIS del Ministerio de Salud
del año 2014) se observa que de las 45 UMTs públicas, 21 tuvieron
de 50 a 100 días del año bajo el stock crítico.
El futuro de la suficiencia en sangre segura depende de un
Programa Nacional basado en el donante altruista regular, de
facilitar el acceso a la donación, con colectas móviles y casas del
donante con buena y pronta atención, de correctas acciones de
marketing, dando confianza a la población de que su sangre no
será usada con fines de lucro.
Aunque se han producido hemoglobinas recombinantes,
perfluorocarbonos y cultivos in vitro de eritrocitos en pequeña
escala, no hay sustitutos viables y eficientes de eritrocitos ni
plaquetas, por lo que un adecuado abastecimiento de compo-
nentes sanguíneos, con manejo de stock a nivel nacional,
asegurará la provisión de sangre para todos los pacientes que la
necesiten. Por el momento, el uso apropiado de la sangre es el
mejor “sustituto virtual” (ver más adelante).
El donante de sangre y la seguridad del
donante y receptor
Un suministro de sangre seguro y suficiente depende del recluta-
miento y retención de donantes voluntarios altruistas que tengan
bajo riesgo de infección y que se comprometan a donar sangre
en forma regular. Las sofisticadas pruebas de sangre actuales
no pueden detectar todos los donantes infectados, debido al
periodo de ventana microbiológica entre la infección y la apari-
ción de marcadores en la sangre.
Selección del donante
La selección del donante tiene dos propósitos: proteger al
donante de cualquier daño y al receptor de cualquier efecto
patológico de la transfusión. A los donantes potenciales se les
debe proporcionar suficiente información para darles la opor-
tunidad de autoexcluirse; se hace una evaluación visual y se
les pregunta sobre salud, historial médico y medicamentos y
conductas de riesgo para adquirir infecciones transmitidas por la
transfusión (ITTs) por medio de un cuestionario y de una entre-
vista con un profesional. La confidencialidad es clave para alentar
a los donantes a respuestas veraces. Todos los donantes deben
firmar un consentimiento informado previo a cada donación.
Los donantes deben encontrarse en buen estado de salud, estar
dentro del límite de edad permitido y cumplir con los requisitos
mínimos de peso, volumen de donación (<13% del volumen
sanguíneo), hemoglobina, y frecuencia de donación. Los límites
de peso minimizan el riesgo de reacciones vasovagales. Los
niveles de hemoglobina exigidos aseguran: la cantidad adecuada
de hemoglobina para el receptor y que el donante no quede
anémico. De acuerdo a los resultados del estado de salud, el
donante potencial puede ser excluido en forma permanente (por
ej. enfermedad cardiovascular) o temporal (por ej. anemia).
Efectos adversos de la donación
El problema más común es el hematoma o dolor en el brazo en el
sitio de punción. En general solo se requieren medidas locales a
menos que se complique con infección o daño de un nervio. Uno
de cada 75 donantes se siente mareado durante o poco después
de la donación y un 15% de éstos sufre un síncope; estos síntomas
son más comunes en mujeres jóvenes o donantes de primera vez.
Seguridad del receptor (Tabla 1)
La consideración más importante al seleccionar donantes es
evitar la transmisión de agentes infecciosos. El donante altruista
contribuye a la seguridad del paciente, ya que no hay incentivos
para ocultar detalles personales relevantes o de la historia clínica.
Los donantes regulares constituyen un factor adicional, compro-
bado, de seguridad. Es muy importante excluir a los individuos
cuyo comportamiento esté asociado con alto riesgo de adquirir el
virus de la inmunodeficiencia humana, hepatitis B, o hepatitis C; a
todos los donantes se les pregunta sobre estos temas tan perso-
nales cada vez que acuden a donar.
En muchos países desarrollados, los componentes sanguíneos se
someten a leucodepleción (Figura 5) con filtros especiales para
reducir el riesgo remoto de transmisión de vECJ, remover virus
[MEDICINA TRANSFUSIONAL EN EL SIGLO XXI - Professor Dame Marcela Contreras A. y col.]