Condes

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Las dos muestras de plasma del paciente deben ser investi-
gadas por separado, para detectar anticuerpos de significado
clínico por la prueba de antiglobulina indirecta. Si el resultado
es negativo, se proveen GRs ABO y RhD compatibles, según
necesidad. Si el resultado es positivo, se identifica el anticuer-
po/s con un panel de 8 – 10 células o más, para eventualmente
proveer GRs negativos para el antígeno/s correspondiente
para la prueba de compatibilidad o crossmatch por técnica de
antiglobulina indirecta. Para todas las mujeres en edad fértil
se recomiendan GRs K-negativos para evitar la formación de
anti-K y eventual enfermedad hemolítica del recién nacido.
Una política de “group and screen”, usada en combinación
con un esquema “MSBOS” (maximum surgical blood ordering
schedule - MSBOS) puede reducir el número de pruebas cruzadas
(crossmatch), ahorrando tiempo y disminuyendo el número
de unidades reservadas. Cada hospital debe acordar su propio
MSBOS entre la UMT, los cirujanos y anestesistas en el CHT. El
MSBOS se basa en una comparación retrospectiva del número
de unidades sometidas a crossmatch y el número efectivamente
transfundido para cada procedimiento de cirugía electiva. Así se
puede acordar cuáles son las operaciones que podrán requerir
sangre, para tener stocks adecuados en caso necesario.
Cross-matchelectrónico
Varios hospitales con sistemas electrónicos e inmunohema-
tológicos robustos y códigos de barra para identificación
de pacientes, muestras y componentes sanguíneos, usan
esta modalidad. Al paciente se le efectúan dos “group and
screen” en ocasiones separadas y, si no hay anticuerpos y no
ha habido transfusiones en ese periodo, se despacha sangre
ABO y Rh compatible directamente por computadora. Esto
disminuye la retención innecesaria de sangre y el trabajo
innecesario en la UMT.
Complicaciones transfusionales,
reconocimiento y manejo
Las complicaciones de la transfusión se clasifican en agudas y
retardadas, inmunológicas y no inmunológicas (Tabla 4).
Reacciones Hemolíticas Transfusionales (RHT) agudas
(minutos u horas post- transfusión)
La hemolisis inmediata intravascular es la más peligrosa, asociada
con la activación completa del complemento por anticuerpos
IgM y prácticamente siempre se debe a incompatibilidad ABO
(anti-AB, anti-A o anti-B presentes en el receptor).
Las razones por las que la incompatibilidad ABO es tan impor-
tante son:
1) Anti-AB, anti-A y anti-B son los anticuerpos de grupos
sanguíneos más frecuentes.
2) En casos de error de administración de sangre, la posibilidad
de incompatibilidad es alta, dada la frecuencia de los grupos
sanguíneos.
3) Los anticuerpos son IgM de amplio rango térmico, activa-
dores de complemento, especialmente potentes en gente
joven de grupo O.
En los receptores de GRs ABO-incompatibles con reacciones
severas, los síntomas son dramáticos; la mayoría se deben
a anafilatoxinas C3a y C5a, liberando aminas vasoactivas e
hidrolasas de mastocitos y granulocitos. Las interleucinas 1
(IL-1), IL-8 y el factor de necrosis tumoral (FNT) causan infla-
mación, agregación plaquetaria, aumento de la permeabi-
lidad capilar, e hipotensión. El sangramiento se debe a CID,
activada por procoagulantes liberados del estroma eritroci-
tario y por activación directa de la coagulación por comple-
mento.
La gran mayoría de las transfusiones ABO incompatible son
asintomáticas; solo el 20–25%, especialmente receptores
grupo O, tienen síntomas de variable severidad, con un 5 –
8% de mortalidad. La hemólisis es menos severa cuando se
transfunden GRs grupo A, a un receptor grupo B, o vice versa,
ya que los sujetos grupo B y A tienen anticuerpos ABO menos
potentes que los O. Típicamente, a menos de una hora de
inicio de la transfusión, el paciente se queja de calor o dolor en
la vena puncionada, latidos en las sienes, enrojecimiento facial,
dolor en el pecho, náuseas y dolor lumbar, seguidos de esca-
lofríos, fiebre, taquicardia e hipotensión. En los casos severos
hay shock y falla renal; también puede haber CID. Se libera
hemoglobina en la circulación y al saturarse la haptoglobina,
hay hemoglobinuria. Los síntomas se modifican en pacientes
anestesiados o sedados; en ellos los primeros signos serán CID,
hipotensión o hemoglobinuria.
La hemólisis intravascular es menos frecuente cuando por
error se transfunde plasma grupo O a receptores A, B o AB.
Se debe seleccionar para todos los receptores, plasma fresco
congelado, plaquetas y crioprecipitados ABO compatibles,
especialmente para los niños.
En el Sistema de Hemovigilancia (SHOT) del Reino Unido, apro-
ximadamente el 30% de las transfusiones de componentes
sanguíneos incorrectamente transfundidos se deben mayori-
tariamente a errores de registro o técnicos en el laboratorio de
la UMT. El resto son errores de registro o administrativos en el
pabellón, retiro de la sangre del banco de sangre, al tomar las
muestras de sangre, o en el chequeo al retirar las unidades del
refrigerador o transfundir la sangre.
La hemólisis extravascular es mediada por anticuerpos IgG
(IgG1 e IgG3). Los GRs recubiertos por anticuerpo tipo Rh,
[MEDICINA TRANSFUSIONAL EN EL SIGLO XXI - Professor Dame Marcela Contreras A. y col.]