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son removidos (por fagocitosis o citotoxicidad) por las células

fagocíticas mononucleares, predominantemente en la pulpa

roja del bazo donde hay hemoconcentración. Los glóbulos

rojos sensibilizados con ciertos anticuerpos IgG, como anti-K,

anti-Fy, pueden activar el complemento, pero sólo hasta

C3b, lo que potencia la hemólisis predominantemente en el

hígado, donde hay profusión de células fagocíticas mononu-

cleares.

Los síntomas y signos son menos dramáticos que en la hemó-

lisis intravascular y aparecen después de una hora o más del

inicio de la transfusión. Puede no haber ni signos ni síntomas

del todo. Puede haber hiperbilirrubinemia, fiebre e inca-

pacidad de lograr el aumento esperado de hemoglobina y,

ocasionalmente, en casos severos, hemoglobinemia. La falla

renal es muy rara. Los síntomas son atribuidos en gran parte

a la liberación de citoquinas por parte de las células fagocí-

ticas mononucleares y a la liberación de C3a. La mortalidad es

extremadamente baja.

El manejo de las RHT inmediatas consiste en la interrupción

de la transfusión en cuanto aparecen los típicos síntomas y

signos; chequear la identificación del paciente y las unidades

transfundidas; tomar muestras para estudio; informar inme-

diatamente a la UMT; retornar a la UMT las bolsas de las

unidades transfundidas; estudiar las muestras pretransfu-

sionales en paralelo con las post-transfusión; medir la orina

de las primeras 24 horas y buscar hemoglobina; restaurar

el volumen sanguíneo circulante y mantener la presión

sanguínea y el flujo urinario usando soluciones cristaloides

y furosemida. Podrá ser necesario un monitoreo en una

unidad de cuidados intensivos. Si el flujo urinario es pobre

(

1 mL/kg por hora) se debe involucrar en forma precoz al

equipo de nefrología y es probable que se requiera diálisis.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 726-743]

Tabla 4. Complicaciones Transfusionales

Agudas o Inmediatas (minutos/ horas)

No inmunológicas

• Bacterianas: sepsis aguda o shock endotóxico (esp. por plaquetas)

• Hipotermia (transfusión masiva)

• Hipocalcemia (neonatos y transfusión masiva)

• Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)

Inmunológicas

• Reacciones transfusionales febriles no hemolíticas, RTFNH (esp. por leucocitos)

• Reacciones hemolíticas transfusionales (RHT) agudas: Intravasculares (IgM); Extravasculares (IgG)

• Reacciones alérgicas (urticaria)

• Reacciones anafilácticas

• Daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión (TRALI)

Tardías (días o años)

No inmunológicas (infecciosas)

• VIH, VHB, VHC, CMV

• Otras: Chagas, Parvovirus B19, VHA, VHE, WNV, sífilis, dengue, malaria, brucelosis, vECJ.

Inmunológicas

• Reacciones hemolíticas retardadas (r. anamnéstica)

• Púrpura post-transfusional (PPT)

• Enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión (EICH-AT)