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Actualmente en Chile son mandatorios los tests para detectar:
• Infección por VIH con pruebas de detección combinadas
antígeno/anticuerpo
• Detección de Antígeno de superficie de VHB
• Infección por VHC con pruebas que detectan anticuerpos
• Infección por treponema, a través de detección de anti-
cuerpos específicos
• Infección por HTLV, por medio de prueba de anticuerpos
• Detección de anticuerpos contra
T. cruzi
o Chagas
Todas estas pruebas obligatorias deben llevarse a cabo en todas
las donaciones, utilizando reactivos estándares validados a nivel
nacional, con control total del proceso. Es posible que a algunos
donantes y bajo circunstancias especiales se les realicen tests
suplementarios. En Inglaterra, la necesidad de estos tests se
decide tomando en cuenta la epidemiología de una infección
y el riesgo que presenta la población de donantes. Por ejemplo,
las pruebas de anti HBc se llevan a cabo en los donantes que
tienen mayor riesgo por reciente exposición a VHB, por ejemplo
por piercing o tatuajes. También se indican pruebas adicionales
en donantes seleccionados para evidenciar anticuerpos contra
la malaria, como marcador de una exposición previa o de una
posible infección actual. Existen otras infecciones que pueden
presentar un riesgo especial para solo un subconjunto de recep-
tores, por ej. el citomegalovirus (CMV), que representa un riesgo
para los pacientes inmunodeprimidos.
A pesar de una selección cuidadosa del donante y de las pruebas
de tamizaje serológico, el riesgo de infección, aunque mucho
menor, todavía existe y es mayor en países como Chile donde la
minoría de los donantes son altruistas, con mínimo porcentaje
de donantes repetidos. Esto hace que el riesgo de donaciones
en el periodo de ventana epidemiológica sea mayor. En el 2014
en el RU, con tests moleculares de mucha mayor sensibilidad,
la positividad para VIH y VHB fue de 1 en 167.272 donaciones
y 1 en 31.978 respectivamente. En Chile, estas cifras fueron
mucho más altas; 1 en 2.197 donaciones y 1 en 12.996 dona-
ciones, respectivamente en los tres Centros de Sangre. El riesgo
de infecciones virales transmitidas por transfusión en Chile es
alarmante, dada la alta seropositividad para VIH.
Práctica transfusional de laboratorio y
clínica
Todos los hospitales deben tener Comités Hospitalarios de
Transfusión (CHT), responsables de la transfusión frente a la
Dirección del hospital, con representación multidisciplinaria
de las áreas clínicas, de laboratorio y de gestión, responsables
de la implementación de las guías y normas, de las auditorías y
la capacitación de todo el personal involucrado en la transfu-
sión. El equipo de transfusión, compuesto del médico especia-
lista en Medicina Transfusional, el especialista en transfusión
(tecnólogo médico o enfermera) y el jefe técnico de la UMT,
desempeñan las actividades diarias para lograr los objetivos
del CHT.
En el RU las directivas europeas y la ley no solo regulan a los
Centros de Sangre, sino también a la práctica transfusional
hospitalaria. El director de cada hospital debe rendir un
informe anual de cumplimiento con las Regulaciones sobre
Seguridad y Calidad de la Sangre. Las UMTs son inspeccionadas
por la Autoridad Regulatoria y en el caso de deficiencias serias,
pueden ser suspendidas o clausuradas. Los requisitos de las
UMTs pueden verse en la Tabla 3.
Tabla 3. Requisitos esenciales de las UMTs en el Reino Unido
Requisitos esenciales de las UMTs en el Reino Unido
Un sistema comprensivo de manejo de calidad basados en los principios de “buena práctica”, con requisitos estrictos
para el almacenamiento y distribución de componentes, con énfasis en manejo de la “cadena fría”.
Trazabilidad del destino final de cada unidad de componentes sanguíneo (incluyendo el nombre e identificación del
paciente), con registros mantenidos por 30 años.
Educación y capacitación de todo el personal involucrado en transfusión, con mantención de registros de capacitación.
Hemovigilancia, con informes de todos los eventos adversos de la transfusión.
Si la UMT realiza procesamiento de componentes o irradiación, deberá postular a una licencia igual que los centros de
sangre.
[MEDICINA TRANSFUSIONAL EN EL SIGLO XXI - Professor Dame Marcela Contreras A.
y col.]
UTMs: Unidades de Medicina Transfuncional.