30 / 116
738
Reacciones alérgicas leves
Estas aparecen en aproximadamente el 1% de las transfusiones
y son mediadas por anticuerpos IgE, habitualmente contra
proteínas plasmáticas u otros alérgenos en el plasma del donante.
Los síntomas son urticaria y prurito, sin cambios en los signos
vitales. Se presentan con mayor frecuencia en los pacientes que
reciben componentes sanguíneos ricos en plasma.
Las reacciones urticariales leves pueden ser tratadas con anti-
histamínicos. Los componentes estándares se pueden conti-
nuar administrando a no ser que los síntomas sean recurrentes
y severos, en cuyo caso se indican GRs lavados.
Reacción severa anafiláctica
La anafilaxis es una emergencia rara, grave, aguda, que compro-
mete la vida, asociada con shock o hipotensión severa, bron-
coespasmo, estridor por el edema laríngeo, angioedema y
síntomas gastrointestinales incluyendo espasmos abdominales.
Ocurren en los raros pacientes severamente deficientes en IgA
con anti-IgA que reacciona con el IgA presente en el plasma del
componente transfundido. El tratamiento consiste en la admi-
nistración urgente de epinefrina intramuscular. Posteriormente
se pueden administrar corticoides parenterales.
Una pequeña minoría de pacientes con deficiencia severa de
IgA y clara historia de reacción anafiláctica severa a compo-
nentes sanguíneos, requiere componentes sanguíneos de
donantes IgA deficientes. Esto solo es posible, en países con
servicios de sangre bien desarrollados. De otro modo, se indi-
carán GRs lavados y plaquetas lavadas resuspendidas en solu-
ción aditiva. En extrema urgencia se indica la transfusión de
componentes sanguíneos estándares con la menor cantidad
de plasma, administrados con monitoreo cuidadoso.
Contaminación bacteriana de los componentes
sanguíneos
Esta complicación, en forma de septicemia o shock endotó-
xico, puede ser rápidamente fatal y ocurre particularmente
con plaquetas, ya que son almacenadas entre 22°C–24°C. El
paciente puede presentar colapso, fiebre muy alta, shock y CID.
El diagnóstico diferencial es con una RTH inmediata por transfu-
sión ABO incompatible.
Las medidas adoptadas para reducir la contaminación bacte-
riana con limpieza rigurosa del antebrazo del donante,
derivación de los primeros 20-30 ml de sangre colectada
y monitoreo microbiológico de las plaquetas (Tabla 1) han
reducido en forma significativa este riesgo en el RU, pero es
esencial hacer una detección precoz y tratamiento adecuado
inmediato. La(s) unidad(es) implicadas deben ser investigadas
y cultivadas en el laboratorio de microbiología. Se deben
tomar muestras para cultivos del paciente e iniciar inmedia-
tamente el tratamiento para el shock con antibióticos endo-
venosos de amplio espectro contra bacterias Gram-negativas
y Gram-positivas. El Centro o el Banco de Sangre deben ser
informados sin retardo a fin de que cualquier componente
asociado a la donación implicada pueda ser retirado antes
que sea transfundido a otro paciente.
Sobrecarga circulatoria asociada a la Transfusión -
Transfusion Circulatory Overload (TACO)
Consiste en edema pulmonar agudo que aparece dentro de
las 6 horas de la transfusión con distress respiratorio agudo,
taquicardia, elevación de la presión arterial y evidencia de
sobrecarga circulatoria. Puede ser grave (Tabla 5). Los factores
de riesgo incluyen edad
>
70 años, comorbilidad con falla
cardíaca, alteración de la función renal e hipoalbuminemia.
Los pacientes de bajo peso, como ancianos y niños, tienen un
riesgo mayor de recibir un volumen inapropiado o una trans-
fusión muy rápida que los predisponga al TACO. Una evalua-
ción pretransfusional cuidadosa, con atención especial a la
velocidad y volumen, monitoreo del balance de fluidos y el uso
de diuréticos cuando corresponda, puede prevenir el TACO. En
adultos frágiles, de bajo peso, se debe considerar la transfu-
sión de una sola unidad o la prescripción en mililitros (como en
pediatría). El tratamiento consiste en detener la transfusión,
administrar oxígeno y diuréticos, en una unidad de terapia
intensiva según se requiera.
Refractariedad inmunológica a la transfusión de
plaquetas
Es una complicación seria de la transfusión profiláctica de
plaquetas, en trasplantes de células madres, debida princi-
palmente a anticuerpos HLA presentes en plaquetas y leuco-
citos. Se previene con componentes leucodepletados. Se trata
con plaquetas de aféresis, HLA compatibles de un panel de
donantes tipificados o compatibilizadas por pruebas de ELISA
o inmunoflurescencia.
Hemosiderosis
Es una complicación de transfusiones repetidas en pacientes
con anemias crónicas como los talasémicos. La sobrecarga de
hierro se presenta aproximadamente después de 50 unidades
transfundidas, en un adulto de talla promedio. De rutina se
administran quelantes del fierro a los pacientes dependientes
de transfusión.
Infecciones transmitidas por transfusión (ITTs)
Adicional a los efectos adversos de la transfusión descritos ante-
riormente, están todas las infecciones transmisibles por transfu-
sión, bacterias, parásitos, virus y priones (Tabla 4). La variante de
la enfermedad de Creutzfeld Jakob (vECJ) se considera un riesgo
potencial de la transfusión de sangre, especialmente en el RU.
Sólo ha habido 4 casos de posible transmisión de vECJ en más de
50 millones de compontes transfundidos desde 1996 hasta hoy.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 726-743]