Condes

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Tabla 7. Manejo de la sangre del paciente en Cirugía Electiva

Paciente referido por médico

de familia para cirugía

electiva que puede requerir

transfusión

Hemograma

Urea + Electrolitos

Grupo y Guardar

( Group and Save )

Evaluación en policlínico

Historia de cirugía, transfusiones y sangrado

Revisión de resultados

Prescribir Fe oral/intravenoso, si es necesario

Otros hematínicos, si es necesario

Discutir opciones de transfusión

Suspender drogas antitrombóticas (aspirina, clopidrogel, etc) en lo posible

Evaluación pre-operatoria

hospitalaria

Chequear respuesta a cambio en medicamentos

Obtener consentimiento informado para la transfusión

Segundo grupo y guardar

Conservación operatoria

Mejor hemostasia quirúrgica

Diatermia, bisturís armónicos, cola

Agentes farmacológicos (ac. tranexámico)

Tromboelastógrafo según necesidad

Rescate intraoperatorio de GRs

(Gentileza del Dr Dafydd Thomas)

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 726-743]

nales más restrictivas y el uso de alternativas a la transfusión,

especialmente el buen manejo del paciente quirúrgico (Tabla

7), obstétrico y médico.

El uso de la sangre en cirugía en el RU y otros paises ha dismi-

nuido por diversos factores como: evaluación clínica previa

(por lo menos 1 mes antes) con tratamiento para corregir la

anemia; mejores técnicas de cirugía y de anestesia; uso de

agentes antifibrinolíticos como el ácido tranexámico, rescate

celular durante y posterior a la cirugía (la transfusión autó-

loga pre-depósito ha dejado de usarse por su alto costo e

ineficiencia) y protocolos de transfusión. El uso creciente

de GRs en pacientes oncológicos y hematológicos puede

reducirse con hierro endovenoso, eritropoyetina, vitamina

B12 y ácido fólico según sea necesario. Estudios aleatorios

controlados recientes han demostrado que en la mayoría de

los casos una política transfusional restrictiva tiene mejores

o iguales resultados que políticas liberales. Actualmente se

recomienda un umbral transfusional para la mayoría de los

pacientes de 70–80 g/L de Hb. Un umbral más alto se indica

en pacientes con síndromes coronarios agudos.

Sin duda el abordaje más lógico para reducir el riesgo transfu-

sional es únicamente el uso de componentes sanguíneos cuando

es estricta y clínicamente necesario y cuando no existe otra alter-

nativa.