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Uso y manejo APROPIADO de la sangre del
paciente (
Patient Blood Management
)
En el RU, tres circulares del SNSalud ‘Mejor Transfusión de
Sangre’ (1998, 2002 y 2007) promueven la transfusión
segura en los hospitales, con énfasis en el uso apropiado de
los componentes en todas las áreas clínicas. Los principios de
las circulares ahora forman parte de “
Patient Blood Manage-
ment
(PBM)” o Manejo de la Sangre del Paciente, un enfoque
multidisciplinario basado en la evidencia para el manejo de los
pacientes que puedan necesitar transfusión.
Hay mucho por lograr en cuanto a educar a quienes prescriben
Tabla 6. Medidas y alternativas para evitar o minimizar la transfusión de componentes
sanguíneos alogénicos
MEDIDAS Y ALTERNATIVAS PARA EVITAR O MINIMIZAR LA TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS ALOGÉNICOS
Biológicas
Factores de coagulación recombinantes (VIII,IX)
rEPO (600UI semanales por 4 semanas pre-op)
Fibrinógeno y PCC (complejo protrombina)
Cola fibrina
rVIIa
Farmacológicas
Ácido tranexámico
DDAVP
Fe oral e IV y otros hematínicos (B12, ac. Fólico)
OPeracionales
Uso apropiado de la sangre; umbrales reducidos, transfundir de una unidad a la vez
Rescate intraoperatorio de GRs
Trasplante de células madres
Cuestionar viejas convenciones /
triggers
Suspender aspirina, clopidogrel, otras drogas antiplaquetarias y anticoagulantes preoperatorio
Tratar anemia preoperatoria de manera oportuna
Técnicas quirúrgicas y anestésicas (instrumentos de alta frecuencia: láser, microondas, US, etc)
Muestras pequeñas (microtécnicas) para lactantes
Tromboelastógrafo (
near patient testing
)
[MEDICINA TRANSFUSIONAL EN EL SIGLO XXI - Professor Dame Marcela Contreras A.
y col.]
la sangre para evitar una transfusión innecesaria y considerar
estrategias alternativas (Ta1la 6). La revisión de la práctica
transfusional mediante auditorías nacionales y regionales
del empleo de componentes sanguíneos, así como normas
de referencia sobre el uso de componentes sanguíneos en
cirugía y en medicina, son necesarios para la seguridad del
paciente y lograr un correcto abastecimiento de sangre.
La preocupación creciente sobre el impacto de la transfusión
en relación a la mortalidad y morbilidad en los pacientes muy
comprometidos, por ejemplo impacto potencial en la tasa
de infección post operatoria y estadía más prolongada en el
hospital post cirugía, han conducido a prácticas transfusio-