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rante de al menos 2 mm puede ser utilizada como pedículo
para una colgajo de estilo libre (
free style
), y mediante la disec-
ción retrógrada hasta un vaso de mayor calibre, podemos
elevar un colgajo para ser transferido localmente o a distancia
mediante microcirugía. El uso de los colgajos perforantes
pediculados permite reparar defectos traumáticos en extre-
midades inferiores, de tamaño pequeño o mediano. El colgajo
en hélice (
propeller flap
) constituye un ingenioso método de
movilización de colgajos perforantes pediculados. Descrito
por Hyakusoku (9), el diseño del colgajo se realiza mediante
el mapeo de una perforante cercana al defecto. La isla de
piel es asimétrica respecto al eje de esta perforante, con una
rama corta entre la perforante y el borde más cercano del
defecto y una rama larga desde la perforante hacia proximal
por una distancia 2 cm superior a la distancia existente entre
la perforante y el borde distal del defecto. Una vez identifi-
cada la perforante, se realiza disección retrógrada por al menos
2 cm hasta la arteria y sus venas comitantes (ej. arteria peronea
o tibial posterior), para luego elevar el colgajo. El colgajo se
gira basado en su perforante (eje de la hélice), el defecto se
cubre con la rama larga y la zona dadora se cubre parcial-
mente con la rama corta, procediendo al cierre primario de la
porción proximal del defecto de zona dadora. Este colgajo se
diseña habitualmente basado en perforantes de arteria tibial
Figura 1. Colgajo perforante de arteria peronea enhélice (
propeller flap
)
Colgajo perforante de arteria peronea en hélice (
propeller flap
), para cobertura de defecto de tobillo y pie, por necrosis y dehiscencia de abordaje para
reducción y osteosíntesis de fractura de calcáneo. Se realizó marcación con doppler de perforantes distales de arteria peronea, y diseño de isla de piel
(arriba izquierda). Mediante abordaje anterior y disección subfascial se exponen perforantes mediante disección retrógrada (arriba centro). En este caso
se escogió la perforante distal. Una vez completa disección de la perforante, se elevó la isla de piel (arriba derecha). Tras rotar en 180º la isla cutánea,
con eje en la perforante, se cubrió el defecto, con cierre primario de la zona dadora (abajo izquierda). Evolución post operatoria visión posterior y lateral
de tobillo derecho (abajo centro y derecha)
posterior y arteria peronea (10, 11), dando solución a defectos
pequeños y medianos de tercio distal de pierna y tobillo, con
buenos resultados (Figura 1).
Colgajos libres
Defectos de extensión mayor son reparados de manera óptima
con colgajos libres, ya sea musculares o fasciocutáneos. Las
distintas opciones de colgajos musculares permiten adecuado
relleno y cobertura de la mayoría de los defectos post trau-
máticos, tanto en pierna como en tobillo y pie. Luego de una
fase inicial de remodelación espontánea, dada por la atrofia
del músculo transportado, los colgajos musculares alcanzan
un contorno muy favorable, lo que es especialmente relevante
en lesiones del pie. El colgajo
gracilis
, muy útil en defectos de
mediano tamaño, se destaca por una favorable zona dadora,
sin secuela funcional, con una cicatriz poco visible y es muy útil
en reparaciones funcionales. Limitado en cuanto al tamaño del
colgajo, su pedículo mide no más de 5 cm y sus vasos tienen
un calibre a veces muy reducido (Figura 2). El recto abdominal
es de fácil elevación, pedículo de buen calibre y longitud. Si
bien puede ser elevado por cicatrices reducidas por abor-
daje similar a un Pfannenstiel, presenta secuelas importantes
en zona dadora, caracterizada por debilidad de pared abdo-
minal remanente. El colgajo
latissimus dorsi
permite cober-
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 54-64]