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Figura 3. Diseño y elevaciónde colgajo libre anterolateral de muslo
Marcación con doppler de perforantes anterolaterales del muslo izquierdo (arriba izquierda). Disección retrógrada de perforante y de rama descendente
de arteria circunfleja femoral lateral, se observa el nervio del vasto lateral preservado y disecado sobre el pedículo vascular (arriba derecha). Isla de piel
elevada pediculada en perforante (abajo izquierda). Colgajo en la mesa operatoria luego de la sección del pedículo, se destaca su largo pedículo vascular
(abajo derecha).
realizar anastomosis microvasculares a una distancia acep-
table de la zona de trauma y de manera segura. Se eleva en
decúbito supino, permitiendo así trabajar en dos equipos de
forma simultánea, inicialmente elevando el colgajo y prepa-
rando zona receptora y luego reparando la zona dadora mien-
tras se realiza la microcirugía vascular y el posicionamiento
del colgajo (14). Este colgajo puede ser además adelgazado
(15), para adaptarse a contornos críticos, como el tobillo y
pie, tanto en forma intraoperatoria, como en forma diferida
mediante remodelación por liposucción. En casos con daño
arterial en sitio receptor, el colgajo anterolateral de muslo
puede elevarse con su perforante y la rama descendente de
la arteria circunfleja femoral lateral, utilizando este segmento
como puente vascular (
flow-throw
), ofreciendo así una opción
de revascularización. Si se incorpora la rama cutánea femoral
lateral del muslo, puede transferirse un colgajo inervado, lo
que puede ser útil en lesiones plantares. Su limitación está
dada por la complejidad de la disección y curva de aprendizaje.
También debe considerarse contextura del paciente, ya que
en pacientes obesos es un colgajo muy voluminoso. Su zona
dadora puede ser desfavorable en mujeres, dada su visibilidad
y en casos de colgajos muy extensos puede requerir injerto en
la zona dadora.
Consideraciones técnicas en reconstrucción
microquirúrgica en trauma de extremidades
inferiores
El estudio de vasos receptores puede ser realizado con
ecografía doppler color, que entrega información dinámica del
flujo vascular arterial. La tomografía computada en fases arte-
riales (angiotac) entrega información limitada en el estudio
de vasos receptores, ya que no es un estudio dinámico y con
frecuencia los pacientes se encuentran con fijadores y/o osteo-
síntesis que interfieren con esta técnica y que hacen imposible
utilizar otras como angio resonancia. En casos de presentar
estas limitaciones, y especialmente en pacientes con ante-
cedente o sospecha de daño vascular, debe considerarse una
angiografía formal preoperatoria. Las tomografías computadas
realizadas con protocolos especiales, destinados a contrastar
los vasos perforantes (fases venosas iniciales), permiten una
visión topográfica de las perforantes, definiendo con claridad
su ubicación, trayecto y calibre. Esto ayuda a planificar de
forma más predecible la localización de la zona dadora. A esto
se puede agregar la marcación de perforantes por eco doppler
color. El doppler sonido de confirmación de las perforantes
marcadas es realizado por el cirujano durante la marcación
preoperatoria. Si bien se pueden efectuar colgajos perforantes
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 54-64]