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Figura 2. Colgajo libre
gracilis
para cobertura de defecto post traumáticode dorsode pie
Presenta exposición ósea y articular en ortejo mayor (arriba izquierda). Colgajo
gracilis
en mesa operatoria, se destaca el pedículo con lamina azul por
debajo (arriba derecha). Cobertura del defecto con colgajo libre
gracilis
con anastomosis a vasos pedios en forma termino terminal, y cobertura del
músculo con injerto de piel parcial mallado (abajo izquierda). Resultado post operatorio con cobertura completa y de buen contorno (abajo derecha).
tura de lesiones de gran tamaño gracias a su extensión. El
pedículo es adecuado en longitud y calibre, pero requiere a
menudo realizar el procedimiento de toma del colgajo en
una posición diferente a la requerida para la microcirugía y el
inset del colgajo. Estos cambios de posición no favorecen el
trabajo a dos equipos y consumen tiempo quirúrgico. También
es importante considerar que pacientes con traumatismos
graves en sus extremidades inferiores, presentan siempre una
etapa inicial de movilidad y carga limitada de sus extremi-
dades lesionadas, por lo que necesitan hacer uso de bastones
y elementos de descarga y para sus actividades se benefician
de la indemnidad de sus extremidades superiores y muscu-
latura de cintura escapular. A esto se suma la eventual posi-
bilidad de una amputación, ya sea por reconstrucción fallida
o por otra causa, lo que requerirá de especial manera el uso
de musculatura de tronco y extremidades superiores. Actual-
mente, el caballo de batalla de la reconstrucción microquirúr-
gica de extremidades inferiores es el colgajo anterolateral de
muslo, descrito por Song en 1984, basado en perforantes de la
rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral (12).
Se realiza el diseño mediante el mapeo de perforantes de la
región anterolateral del muslo, mediante doppler, identifica-
ción y disección retrógrada de la perforante y la rama descen-
dente de la arteria circunfleja femoral lateral. Debe preservarse
el nervio del vasto lateral. Un vez completada la disección de la
perforante se realiza la elevación de la isla cutánea, sección del
pedículo y transferencia a la zona receptora mediante micro-
cirugía (Figura 3). Según la anatomía vascular pueden efec-
tuarse variaciones del diseño, basándose en forma alternativa
en perforantes de la rama ascendente o transversa (tensor
de fascia lata), o en menor medida como colgajo anterome-
dial de muslo basado en perforantes que pueden originarse
de la arteria femoral superficial, femoral profunda o circun-
fleja femoral lateral. Las perforantes del colgajo anterolateral
de muslo pueden tener un trayecto septocutáneo (entre
el recto femoral y el vasto lateral) o musculocutáneo (vasto
lateral), siendo su disección más expedita en el primer caso.
El colgajo anterolateral de muslo ofrece una gran versatilidad
de diseño, tanto de área como de composición del colgajo
(cutáneo, fasciocutáneo, miocutáneo, fascial) lo que permite
adaptarnos a requerimientos de cobertura y de relleno de
distintos defectos. Cuenta con la posibilidad de incluir más de
una isla de piel, al incorporar más de una perforante del mismo
eje vascular, lo que permite reparar defectos múltiples adya-
centes (13). Su pedículo vascular alcanza una longitud de hasta
10-12 cm con vasos de calibre de 2-2,5 mm, lo que permite
[Microcirugía reconstructiva en trauma de extremidades inferiores - Dr. Günther Mangelsdorff G.]