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En general, a pesar de las complicaciones asociadas a la RT
sobre las mamas reconstruidas, las pacientes deben ser esti-
muladas a realizarse el procedimiento por el beneficio psico-
lógico, social y sexual, considerando en todo momento los
factores de riesgo relacionados como la edad, peso y comor-
bilidades de las pacientes (19).
MÉTODOS DE RECONSTRUCCIÓN
El objetivo de la reconstrucción mamaria es permitir a la
mujer recuperar su contorno corporal primitivo, ayudando
a superar el trance psicológico que supone la pérdida de un
órgano tan íntimo como es la mama, para la vida personal,
social y profesional.
La reconstrucción mamaria post mastectomía consiste en
general en dos tipos de procedimientos, aquellos que invo-
lucran expansores o implantes y aquellos que usan tejidos
propios. El método elegido dependerá del tipo de paciente,
del tipo y estadio de la enfermedad y de factibilidades
técnicas.
Las opciones de reconstrucción son:
- Implante inmediato sólo o con uso de matriz dérmica.
- Expansores de tejidos, temporales y cambio posterior por
implante definitivo.
- Expansores de tejidos permanente que requieren sólo la
remoción de la válvula.
- Expansores de tejidos, temporales y reconstrucción poste-
rior con colgajos.
- Colgajo músculo cutáneo de
latissimus dorsi
con expansor o
implante.
- Colgajo músculo cutáneo de
latissimus dorsi
sin expansor o
implante.
- Colgajo músculo cutáneo TRAM pediculado.
- Colgajos músculo cutáneo libre TRAM,
Gracilis
, glúteos.
- Colgajos perforantes DIEP, SIEAP, ALT
Reconstrucción mamaria con implantes
Es el método de reconstrucción más frecuente, por lejos.
Tiene la gran ventaja de ser un procedimiento simple que
se puede realizar en forma inmediata a la mastectomía sin
prolongar significativamente la duración de la cirugía ni la
estadía hospitalaria. Sin embargo, a pesar de lo anterior,
existe evidencia de poseer resultados menos estéticos,
menos naturales y con un índice de complicaciones a largo
plazo, nada despreciables.
La reconstrucción mamaria con implantes se inició en la
década del 60 con la introducción de implantes mamarios de
silicona. A Radovan (4) a fines de los 70 y comienzos de los
80, se le atribuye ser el pionero en comenzar la utilización
de expansores tisulares. El índice de contractura utilizando
expansores es bajo (20). Algunos autores han reportado cifras
de contractura de un 3%, una tasa de infección de 1,2% y una
deflación espontánea de 0.6% (21) y en otras series las tasas
son mayores (22, 23).
Reconstrucción inmediata con implante en una etapa
La reconstrucción inmediata con implantes en una etapa,
está indicada y donde se obtienen los mejores resultados, en
pacientes más bien jóvenes, con mamas pequeñas, redondas
sin ptosis. Se trata por lo general de pacientes con copa A o
B con volúmenes de hasta 250 -300 cc. En presencia de una
ptosis leve, es necesario remarcar la necesidad de realizar
algún procedimiento que corrija la ptosis de la mama sana
para obtener simetría o advertir la pequeña diferencia si
desea mantener intacta su mama sana. En presencia de ptosis
marcada se hace imperioso practicar una mastopexia para
obtener la simetría que necesariamente requiere múltiples
procedimientos correctivos en el tiempo.
Reconstrucción mamaria en dos tiempos con
expansor / implante
Este procedimiento consiste en utilizar un expansor tran-
sitorio en posición submuscular que puede ser insta-
lado inmediatamente o en un tiempo variable posterior
a la mastectomía. La principal indicación es para aquellas
pacientes cuyo volumen mamario no permite una recons-
trucción con un implante definitivo por déficit de una
buena cobertura. Una relativa nueva indicación es utilizar
el expansor transitorio durante o post radioterapia como
lo preconizan algunos autores, reemplazando el expansor
por un implante definitivo. El procedimiento técnico varía
muy poco de la reconstrucción inmediata con implantes.
La selección del expansor está basada en la anatomía de la
paciente y en la mama contralateral.
Es habitual dejar una cantidad variable de solución salina
en el expansor durante la cirugía y se continúa a los 14 o
21 días postoperatorios con expansiones semanales. Si
la paciente va a ser sometida a radioterapia, el ideal sería
haber terminado su expansión antes de comenzar con ella.
Muchos centros requieren que el expansor no tenga más de
200 a 250 cc para realizar la radioterapia, lo que implica la
necesidad de hacer una deflación del expansor durante la
radioterapia. El reemplazo por implante definitivo se realiza
algunas semanas posterior a lograr el volumen del expansor
deseado o meses post radioterapia. Hay que señalar que
existen algunos grupos que efectúan la expansión, lo reem-
plazan por un implante definitivo e irradian ese implante,
señalando que las pacientes no perciben un deterioro de los
resultados a largo plazo, a pesar de presentar algún grado
de contractura.
[RECONSTRUCCIÓN MAMARIA - Dr. Sergio Sepúlveda P.]