70 / 132
70
(
Deep Inferior Epigastric Perforator
) (36), que representa una de
las últimas innovaciones del colgajo TRAM. Este colgajo invo-
lucra la transferencia de piel y grasa subcutánea pediculados
sólo en base a la arteria epigástrica inferior profunda y alguna
de sus perforantes con preservación del músculo subyacente.
El músculo sólo se divulsiona y la fascia no se reseca, por lo
que no sólo se preserva el músculo sino también su inerva-
ción, manteniendo así, la estabilidad biomecánica y el balance
muscular del tronco. Este colgajo perforante viene siendo
esencialmente un TRAM libre sin el uso del músculo recto
abdominal.
Este colgajo fue descrito por Koshima y Soeda (37) el año
1989. Los colgajos perforantes permiten transferir piel y
grasa propia de la paciente de una manera confiable con
mínima morbilidad de la zona donante, además puede
ofrecer una recuperación completa de la paciente en forma
precoz, pero aumenta la complejidad técnica y los riesgos
asociados a una reconstrucción microquirúrgica. La cirugía
consiste en una no menos tediosa y a veces enervante disec-
ción de las perforantes que enlentece la cirugía y la prolonga
en una o dos horas respecto del colgajo libre. Esto ha restrin-
gido el uso generalizado de la técnica.
El índice de falla vascular y de necrosis cutánea o grasa, no
difiere de los estándares del colgajo libre, sin embargo al no
sacrificar la fascia ni el músculo recto abdominal, se evitan
hernias y abultamientos de la pared y el uso de mallas sinté-
ticas. Además se disminuye el dolor postoperatorio y la estadía
hospitalaria.
El estado de las perforantes es importante pues este colgajo
se basa en una o dos perforantes, ramas de la arteria epigás-
trica inferior, por lo que hace casi de rutina un estudio doppler
color de las perforantes antes o durante la cirugía para evaluar
la ubicación, la cantidad y el calibre de estos vasos.
Indicaciones Diep
- Pacientes con mamas relativamente pequeñas.
- Indemnidad de la pared abdominal.
- Buen estado de las perforantes.
- Cirujano capacitado.
- Paciente jóvenes activas o deportistas.
- Pacientes muy preocupados por mantener la indemnidad de
la pared abdominal.
Complicaciones del Diep
- Necrosis grasa.
- Pérdida parcial o total del colgajo.
- Morbilidad de la pared abdominal, pues hay que adver-
tirle a las pacientes que si las perforantes no son adecuadas
o están alteradas este procedimiento deberá ser convertido a
un colgajo TRAM libre estándar con sacrificio de una porción
de músculo recto
COLGAJO SIEA (
Superficial Inferior Epigastric Artery
)
Este colgajo fue descrito para reconstrucción mamaria por
Groting en 1991 (38). Se basa en el sistema de irrigación
superficial de la pared abdominal inferior, descrita por Taylor y
Daniel (39) en 1975. Hoy es aceptado que el colgajo de piel y
grasa menos ¨lesivo¨ o menos invasivo y que aporta una buena
cantidad tejido para recrear una mama extirpada, es el colgajo
(SIEA), puesto que para obtenerlo no se requiere manipular
el músculo recto ni su fascia abdominal. El problema de este
colgajo es la inconsistencia de su pedículo y el pequeño
diámetro de la arteria, lo que hace descartar su uso entre un
40% de posibles candidatas. Esto ha llevado a algunos autores
a indicar la exploración quirúrgica del pedículo superficial y de
no encontrarse o no ser apto, continuar con un colgajo DIEP.
Este colgajo permite una completa preservación del aparato
muscular del abdomen, pues la arteria epigástrica superficial
inferior y el sistema venoso concomitante nacen de los vasos
femorales por debajo del ligamento inguinal. A nivel de este
ligamento los vasos iliacos superficiales se pueden ubicar en
el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y la espina
del pubis. También se pueden localizar en forma preopera-
toria con doppler.
La gran ventaja de este colgajo es la nula posibilidad de hernia
o alteraciones abdominales, puesto que al levantar el colgajo
el plano es suprafascial, es decir se obtiene la piel y la grasa
subcutánea dejando hacia caudal, indemne la musculatura y
la fascia correspondiente. El plano de levantamiento es preci-
samente la fascia desde el límite superior de la isla cutánea
transversa hasta el surco submamario, al estilo de una dermo-
lipectomía clásica.
A pesar de ser controversial, se acepta que el territorio
cutáneo irrigado por la SIEA es principalmente las zonas ipsi-
laterales siendo poco confiable la irrigación más allá de la
línea media.
Colgajo anterolateral de muslo
El colgajo perforante anterolateral de muslo ALTP, es un colgajo
muy seguro y de gran difusión y uso los últimos años. Tiene
indicación como alternativa en mamas de pequeño tamaño,
ya que la cantidad de tejido graso del muslo es comparati-
vamente menor a la del abdomen inferior. Es un colgajo útil
pero con el inconveniente de una cicatriz visible y a menudo
no muy pequeña, acompañado de un mayor o menor grado
de alteración en la forma del muslo y requiere que exista un
tejido graso abundante a ese nivel para dar el volumen nece-
sario para reconstruir una mama.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 65-75]