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de forma simétrica al cráneo mediante 2 a 3 tornillos. Así mismo
se instalan 4 alambres de tracción desde el maxilar hasta la barra
horizontal del distractor. Esta barra puede subir o bajar para
conseguir una distracción multiplanar. La activación de estableció
en 1 mm/día con un período de consolidación de 2-3 semanas.
Se han diseñado diversos distractores internos para la distrac-
ción del maxilar superior aunque los principales problemas para
su uso son: la dificultad para controlar la dirección de distrac-
ción, especialmente en relación a la oclusión; y la imposibilidad
de modificar el vector de distracción durante la misma.
En el siguiente caso clínico podemos ver una paciente de género
FIGURA 4. Fotografías preoperatorias
FIGURA 5. Cefalometría prequirúrgica
FIGURA 6. Tomografía Computada de Macizo
Facial con reconstrucción 3D
En línea punteada osteotomía planificada.
femenino, 17 años, con síndrome de Apert diagnosticado en la
infancia. Había sido intervenida con múltiples cirugías recons-
tructivas, dentro de las cuales destacaba un avance fronto-orbi-
tario realizado a los 2 años de vida. Además, en el periodo de los
12 a 13 años de edad, refería el antecedente de haber usado una
mascara facial en dos oportunidades, con una evidente recidiva
de la retrusión (Figura 4), y cantopexia medial con reconstrucción
del nasion con injerto óseo de calota. Se objetiva al examen físico
una importante retrusión del tercio medio facial asociado a una
nariz inestética, lo que lleva a su estigmatización del punto de
vista social. Se realiza planificación prequirúrgica con cefalome-
tría (Figura 5) y reconstrucción 3D mediante tomografía compu-
tada de macizo facial recreando osteotomía a realizar (Figura 6).
Fotografías autorizadas para su publicación.
[DISTRACCIÓN ÓSEA DEL TERCIO MEDIO FACIAL EN MALFORMACIONES CRÁNEO-MAXILOFACIALES - Dr. Cristián Erazo C. y cols. ]