Las Condes

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TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL
EMBARAZO: ¿ALGO NUEVO?
TREATMENT OF DIABETES IN PREGNANCY: SOMETHING NEW?
Dra. Gloria López S. (1)
(1) Diabetología. Medicina Interna. Hospital Clínico, Universidad de Chile. Santiago, Chile.
Email:
Artículo recibido: 23-12-2015
Artículo aprobado para publicación: 24-02-2016
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 257-265]
RESUMEN
La diabetes (DM) en embarazo es pregestacional (DPG), incluye
a la diagnosticada en primer trimestre y gestacional (DG). La
prevalencia DM creciente de obesidad y DM2 y embarazos
tardíos, han aumentado la DG y DPG tipo 2. Persiste
controversia en diagnóstico de DG. Las metas glucídicas son
más estrictas en la gestación.
Tratamiento en DPG: Programación del embarazo, buen control
glicémico y complicaciones de su DM ausentes o tratadas. La
DM1 intensifica la insulinoterapia y la DM2 la inicia.
DG: Cambios de estilo de vida; monitoreo de glucosa capilar e
insulina si no se alcanzan metas. La terapia es beneficiosa para
madre e hijo. El uso de antidiabéticos orales es controvertido.
La glibenclamida estaría contraindicada: más macrosomía
e hipoglicemia neonatal. La metformina presenta ciertas
ventajas inmediatas, pero más parto pretérmino y sin estudios
de seguridad a mayores plazos. El trabajo en equipo, educación
y prevención de DM en DG son claves.
Palabras clave: Diabetes. embarazo, tratamiento, monitoreo,
antidiabéticos orales.
SUMMARY
Diabetes (DM) in pregnancy presents as pregestational (PGD)
which includes both known DM and DM diagnosed during first
trimester and gestational DM (GD). Increasing prevalence of
obesity and type 2 diabetes and late pregnancies have increased
DG and DPG type 2 DM. Controversy persists on DG diagnosis.
Treatment: Glycemic goals are stricter in pregnancy.
Programming, crucial for newborn congenital malformation
prevention in PGD. Detection and management of
microvascular complications is necessary. Glucose control
attained by intensification of insulin therapy in type1 or
insulinization in type 2 results in fetopathy prevention.
GD treatment: Beneficial for mother and child. Lifestyle
changes are the first step measure; capillary glucose
monitoring; insulin if goals are not met. The use of oral agents
persists controversial. Glibenclamide seems contraindicated:
more macrosomia and neonatal hypoglycemia. Metformin:
certain immediate advantages, longer follow up safety studies
are needed . Teamwork, education and prevention of diabetes
in GD are key.
Key words: Diabetes, pregnancy, treatment, glucose
monitoring, oral antidiabetics.
INTRODUCCIón
La asociación de diabetes y embarazo ha sido objeto de
estudio y atención debido a las particulares interacciones
entre la gestación y el metabolismo glucídico en las
mujeres no diabéticas y por el impacto bidireccional sobre
el producto de la concepción y las complicaciones crónicas
en las diabéticas que se embarazan, que son un desafío
para el equipo profesional que las atiende. Los cambios
epidemiológicos han conducido a un incremento abrupto
y sostenido de los factores de riesgo de diabetes tipo 2: