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considerar la terapia combinada de fibratos con estatinas
en algunos diabéticos, siempre teniendo precaución con el
desarrollo de miopatía. En este sentido, solo se pueden usar
el fenofibrato, bezafibrato o ciprofibrato y en ningún caso el
gemfibrozilo en terapia combianda con estatinas (38).
En general, los fibratos se toleran bien y tienen pocos efectos
secundarios, como molestias digestivas (5%), erupciones
cutáneas (2%), cefalea, elevación de las enzimas hepáticas y
síntomas musculares como mialgias.
Niacina
Este fármaco aumenta los niveles de c-HDL y además reduce
los niveles de c-LDL, triglicéridos y Lp(a) (39). Es por esto que
se podría pensar como una buena alternativa terapéutica en
diabéticos. Sin embargo, la niacina reduce la sensibilidad
a la insulina y puede empeorar el control metabólico de
pacientes diabéticos (40) y además en dos grandes estudios
de intervención, la combinación de estatina con niacina no
demostró un efecto beneficioso adicional en comparación a
la monoterapia con estatinas (41, 42).
Las reacciones cutáneas (rubor o
flushing
), son el efecto
secundario más frecuente de la niacina y es una de las
principales causas de discontinuación del fármaco. Otros
efectos secundarios de la niacina son la hiperuricemia,
la hepatotoxicidad y un menor control de la glicemia en
pacientes con diabetes mellitus.
Omega 3
Los ácidos grasos Omega 3 reducen los trigliceridos, pero
tienen poco efecto sobre los niveles de c-LDL y c-HDL,
además no se ha demostrado un efecto beneficioso en
reducción de eventos CV en pacientes diabéticos (43, 44).
La administración de Omega 3 es en general segura; sin
embargo, en aquellas personas que toman aspirina o algún
otro antiagregante hay que vigilar una posible mayor
propensión al sangrado por el efecto antitrombótico de este
tipo de ácidos grasos.
Conclusión
La ECV especialmente coronaria es la principal causa demuerte
en los pacientes con diabetes mellitus. Este mayor riesgo se
explica en parte por el mal control metabólico de la diabetes y
por la presencia de una dislipidemia caracterizada por niveles
de triglicéridos aumentados, presencia de lipoproteínas de
baja densidad pequeñas y densas que son muy aterogénicas,
y concentraciones bajas de c-HDL. El manejo del paciente
con diabetes mellitus debe ser multifactorial. Las estatinas
son el tratamiento de elección en estos pacientes ya que han
demostrado beneficio en reducir el riesgo cardiovascular en
esta población, además de ser seguras. Algunos pacientes
se beneficiarán del tratamiento combinado con ezetimiba
y en el caso de hipertrigliceridemia, con algunos fibratos (a
excepción del gemfibrozilo).
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Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
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[DISLIPIDEMIA DIABÉTICA - Dra. Ada Cuevas M. y col.]