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su efecto terapéutico no es bien conocido. En años recientes
se han realizado diversos estudios para investigar la seguridad,
eficacia, efectividad y coste-efectividad de la ECP, con resul-
tados positivos en el tratamiento de trastornos neurológicos y
psiquiátricos.
Objetivos
Revisar las indicaciones terapéuticas de la ECP para los tras-
tornos neurológicos y psiquiátricos, a partir de la evidencia
científica actual.
Valorar la efectividad, seguridad y coste-efectividad de la ECP
para los trastornos neurológicos y psiquiátricos en las que se ha
investigado su potencial terapéutico.
Metodología
Se realizó una revisión sistemática (RS) de la evidencia científica
sobre la eficacia, seguridad, efectividad y coste-efectividad
de la ECP para el tratamiento de los trastornos neurológicos
y psiquiátricos. Se consultaron las siguientes bases de datos
electrónicas: MEDLINE y PreMedline (1950-abril 2013), EMBASE
(1980-abril 2013), PsycInfo (1887-abril 2013), CINAHL (1982-
abril 2013), Cochrane Library (1982-abril 2013) y Centre
for Reviews and Dissemination (1973-abril 2013). El análisis
bibliográfico se complementó con consultas manuales.
Dos revisores llevaron a cabo todo el proceso de selección de los
estudios y en caso de duda y/o desacuerdo entre ellos se acudió
a un tercer revisor. Se seleccionaron RS con metanálisis (MA) y
RS sin MA en aquellos casos en los que no estuviese disponible
ningún MA previo para una patología o para una medida
de resultado de interés, considerando además los ensayos
controlados aleatorizados posteriores o no incluidos en dichas
RS y MA. También se consideraron las evaluaciones económicas
(EE) y estudios de costes en España (EC). La selección de los
estudios se limitó a aquellos publicados en inglés y español.
La calidad metodológica de los estudios se evaluó utilizando la
escala de Oxman.
Resultados
Un total de 1377 referencias fueron localizadas en las bases
de datos electrónicas. Tras eliminar los duplicados, resultaron
1180 referencias, de las que se seleccionaron 114. Finalmente
se incluyeron 34 referencias (31 estudios): 19 RS (11 con MA,
7 sin MA, 1 sobre EE-EC), 8 sobre ECAs no incluidos en dichas
RS (5 estudios), 3 EE y 1 EC no incluidos en la RS sobre EE-EC, y
3 series de casos sobre temblor esencial. De las 19 RS, 7 están
relacionadas con la enfermedad de Parkinson (6 sobre efecti-
vidad/seguridad y 1 sobre EE-EC). También vinculadas a efec-
tividad, se identificaron 6 RS sobre Distonía, 1 sobre Temblor
Esencial, 1 sobre Temblor asociado a Esclerosis Múltiple, 1
sobre Tics asociados al Síndrome de Tourette, 2 sobre otros
trastornos psiquiátricos y 1 sobre todas las condiciones en las
que se ha utilizado la ECP. Tres de los ECAs identificados (5 refe-
rencias) trataron sobre Parkinson, 1 sobre distonía primaria, y
1 sobre epilepsia. En cuanto a las EE, se identificaron 1 para la
enfermedad de Parkinson (además de las 5 incluidas en la RS), 1
para Distonía y 1 para Adicciones. El EC contempla la ECP como
tratamiento para la enfermedad de Parkinson en España. La
mayoría de los estudios excluidos fueron revisiones narrativas
o revisiones sistemáticas que no incluían MA.
Conclusiones
La ECP representa una alternativa para el tratamiento de
diversos trastornos neurológicos y psiquiátricos que no
responden adecuadamente a los tratamientos convencionales.
Se ha observado un mayor número de efectos adversos (EA)
graves en el caso de la ECP frente a la medicación, si bien
existe una considerable variabilidad entre los distintos estu-
dios, lo cual incide en la necesidad de que esta intervención se
realice por equipos expertos en la técnica quirúrgica. En cual-
quier caso, la mayoría de los EAs observados se han resuelto a
los pocos meses, espontáneamente o mediante ajustes en la
estimulación. También se ha apreciado un mayor número de
muertes en los pacientes con ECP frente a la medicación por
el riesgo asociado al procedimiento quirúrgico. En cuanto a
los efectos neurocognitivos, el efecto más consistentemente
observado se refiere al déficit en la fluencia verbal y en menor
medida sobre la memoria.
La mayor evidencia disponible sobre ECP corresponde a su apli-
cación en la enfermedad de Parkinson, demostrando su efecti-
vidad en la reducción de los signos motores hasta tres años post
tratamiento, así como en la mejora de la calidad de vida.
La revisión de los estudios económicos establece que en
términos de costes y coste-efectividad, la ECP parece la alter-
nativa más conveniente para aquellos pacientes con enfer-
medad de Parkinson en estado avanzado.
Para la distonía primaria generalizada o segmental, los datos
de MA de estudios no aleatorizados, así como los procedentes
del único ECA localizado indican beneficios significativos de la
ECP hasta cinco años. En el resto de trastornos no se ha encon-
trado evidencia procedente de ECAs, salvo uno que muestra la
eficacia de la ECP en la epilepsia de origen temporal. Un MA de
series de casos sobre temblor esencial (433 pacientes) obtuvo
resultados de efectividad similares a los comentados anterior-
mente. Los datos disponibles sobre el resto de trastornos anali-
zados son muy escasos como para poder extraer conclusiones
sólidas. En cualquier caso, los resultados obtenidos de las series
de casos disponibles son prometedores y señalan la necesidad
de realizar nuevos estudios, con muestras mayores y diseños
controlados.
[REVISIÓN COCHRANE]