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Se muestran ejemplos representativos de cortes coronales a la altura del quiasma óptico que evidencian el patrón de atrofia cerebral para DFTvc (A),
APPvs (B), APPvnf (C) y APPvl (D). Nótese que DFTvc (A) muestra atrofia simétrica y marcada de los lóbulos frontales que se extiende a la parte anterior
de los lóbulos temporales. La imagen de APPvs (B) muestra una atrofia evidente, asimétrica, de la parte inferior y anterior del lóbulo temporal, con cierto
respeto del hipocampo. El patrón de atrofia en APPvnf, en cambio, muestra aumento del tamaño del valle silviano izquierdo a expensas de la atrofia de
la ínsula, y giro frontal inferior. En la Figura D, se observa un caso con APPvl que también muestra expansión del valle silviano izquierdo, pero además
atrofia en la región temporal superior.
Figura 1. imágenes de resonancia magnética nuclear representativAs de cortes coronales a la
altura del quiasma óptico
Manejo de la demencia frontotemporal
Es de vital importancia informar a la familia o persona al
cuidado del paciente que el cambio conductual es parte de
la enfermedad, ya que la falta de empatía y los problemas
de cognición social, pueden dificultar significativamente las
relaciones interpersonales.
Tal y como es requerido en otros tipos de demencia, las
medidas de cuidado general son muy importantes para el
manejo conductual del paciente.
Entre ellas pueden encontrarse:
• Manejo conductual y seguridad.
• Información al cuidador.
• Seguridad y manejo de vehículos.
• Decisiones familiares: manejo de patrimonio familiar.
Jubilación anticipada. Institucionalización temprana.
• Supervisión continua.
• Ejercicio y movilidad.
• Terapia ocupacional, fonoaudiología.
• Cuidado de rutinas, evitar factores externos que dificultan
el manejo.
• Medio seguro y confiable.
• Cuidado del cuidador.
Dentro del manejo farmacológico, no existe ningún
tratamiento específico para la enfermedad, sin embargo
algunos fármacos pueden facilitar el manejo de los síntomas.
Antidepresivos
Estudios con fármacos serotoninérgicos ISRS, han demos-
trado que sertralina, paroxetine y fluvoxamina disminuirían
la desinhibición, ansiedad, impulsividad, el trastorno alimen-
tario y las conductas repetitivas (resultados basados en estu-
dios observacionales pequeños y estudios randomizados con
resultados controversiales).
El uso de trazodona en dosis bajas: reduciría la agitación y
la agresión (estudio doble ciego randomizado, muestra
pequeña, n=26) (31).
Antipsicóticos
Si se requiere este tipo de medicamentos, se sugiere usar
aquellos atípicos, con bajas dosis, tales como olanzapina y
quetiapina, para manejo de agitación, delirio y reducción del
stress del cuidador.
Anticolinesterásicos
Existen resultados controversiales. Donepecilo empeoraría
los síntomas (32).
Memantina
Existen dos estudios randomizados fallaron en demostrar
eficacia (33).
Otros:
valproato, lamotrigina, carbamacepina: controver-
siales.
II Demencia frontotemporal variante afásica
En esta categoría se incluye casos con DFT en que las
alteraciones del lenguaje son el motivo principal de
consulta e impactan el quehacer diario de los pacientes.
En término práctico, para definir clínicamente estos casos
se utiliza la definición de APP, ya indicada, propuesta
por Mesulam. Posteriormente, se debe clasificar los
[Demencia frontotemporal, cómo ha resurgido su diagnóstico - Patricia Lillo Z. MD, PhD y Cristián Leyton M. MD PhD]