Las Condes

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Tabla 4. Comparación de escala MTA para
diferentes demencias y sanos
Presente Ausente
Enfermedad de
Alzheimer (n=28)
100% -
Demencia vascular
(n=24)
87% 13%
Demencia por cuerpos
de Lewi (n=26) 62% 38%
Controles sanos
(n=26) 4% 96%
MTA en diferentes demencias y en controles sanos
.
Tabla 5. Escala visual de atrofia posterior/parietal a partir de MR multiplanar
Sagital Axial Coronal
PUNTAJE
Ancho del surco cingulado posterior y
el surco parieto-occipital, atrofia del
precúneo
Amplitud del surco cingulado posterior y
dilatación surcal en lóbulos parietales
Amplitud del surco cingulado posterior
y dilatación surcal en lóbulos parietales
0 Normal Normal Normal
1
2
3
Un puntaje de 2 o superior es anormal en edades previas
a los 75 años, mientras que un puntaje de 3 o superior es
anomal sobre los 75 años.
Si bien posee una alta sensibilidad para la EA, posee una
baja especificidad por la superposición de las lesiones con
otras patologías neurodegenerativas, particularmente con
la demencia fronto-temporal (DFT).
Escala de atrofia parietal (Koedam)
Diseñada por Koedam en 2011 (13) para evaluar atrofia
en región parietal asociada a variantes de EA precoz (EA
presenil), los cuales pueden tener puntajes de MTA normales.
La escala puntúa la atrofia parietal en corteza cingulada
posterior, precúneo y regiones parietales superiores, en las
3 proyecciones ortogonales, sagital, coronal y axial (Tabla 5).
Escalas de evaluación de lesiones de sustancia blanca
Las lesiones de sustancia blanca juegan un papel causal en
el desarrollo de deterioro cognitivo progresivo y demencia.
Estudios poblacionales longitudinales y hospitalarios han
confirmado una relación de dosis dependencia entre las
alteraciones de sustancia blanca y el resultado clínico
(14-18). Aún en el caso de la enfermedad de Alzheimer, en
la cual la mayoría de los estudios se han enfocado en las
alteraciones secundarias al depósito de amiloide, las hiper-
intensidades de sustancia blanca en la RM constituyen una
característica central de la patología (19), las cuales pueden
ser de mayor importancia que el amiloide en sí mismo en
influir el curso de la enfermedad (14).
Varias escalas se han propuesto para evaluar la cantidad,
tamaño y distribución de las lesiones de sustancia blanca
en el envejecimiento y la demencia. La Tabla 6 muestra la
sencilla escala de cuatro pasos de Fazekas (20), que puede
ser suficiente para la evaluación rutinaria de imágenes. En el
contexto del diagnóstico diferencial de la demencia, escalas
más complejas pueden ser utilizadas, como la de cambios de
sustancia blanca relacionados a la edad (ARWMC, Tabla 7).
En el caso de la escala de Fazekas, un puntaje de 1 puede ser
considerado normal aún bajo los 65 años, pero con seguridad
sobre los 65. Un puntaje de 2 es anormal bajo 70 años,
mientras que un puntaje de 3 es siempre anormal e implica
un mal pronóstico en términos cognitivos y de sobrevida.
En un estudio reciente (21), seis de las escalas visuales más
utilizadas para el estudio de demencia fueron validadas en
términos de la precisión para distinguir grupos patológicos
de controles y entre los distintos grupos. Los resultados
mostraron una precisión comparable a estudios previos usando
biomarcadores moleculares, con la ventaja del bajo costo.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 338-356]