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Tabla 6. Escala de evaluación visual de
hiperintensidades
de
sustancia
blanca
(
Fazekas, 20
)
Tabla 7. Escala de evaluación de cambios de
sustancia blanca relacionados a la edad
(
ARWMC
)
PUNTAJE Característica
0
Ninguna lesión o una lesión única
punteada
1
Lesiones punteadas múltiples
2
Comienzo de confluencia de lesiones
(puentes)
3
Lesiones grandes confluentes
PUNTAJE Lesiones de sustancia blanca
0
1
2
PUNTAJE Lesiones de ganglios basales
0
Sin lesiones
1
Una lesión focal (>5 mm)
2
Más de una lesión focal
3
Lesiones confluentes
Cambios de sustancia blanca en MR se definen como lesiones hiperin-
tensas >5 mm en T2, PD o FLAIR. Los hemisferios derecho e izquierdo
sin punteados separadamente. Las siguientes áreas cerebrales son usadas
para puntuación: frontal, parieto-occipital, temporal, infratentorial/cere-
belo y ganglios basales (estriado, globo pálido, tálamo, cápsula interna/
externa e ínsula).
De acuerdo a Wahlund (22)
Volumetría Cerebral
La volumetría cerebral es una técnica avanzada de
postprocesamiento semiautomático, que a partir de una
imagen volumétrica de resonancia magnética ponderada
en T1 (preferentemente MPRAGE por su alto contraste entre
sustancia blanca y corteza), se obtiene la segmentación y
volumen de estructuras corticales y subcorticales. Uno de los
software más utilizados a nivel mundial es
FreeSurfer
(23).
Este software a partir de una omás adquisiciones volumétricas,
determina de forma automática entre otros datos: el
volumen de corteza, sustancia blanca, múltiples estructuras
subcorticales, y espesor cortical. En la Figura 2 se muestra un
corte coronal de la segmentación de un individuo sano. Cada
color indica una estructura diferente: por ejemplo, amarillo
corresponde al hipocampo, celeste a la amígdala, verde a la
sustancia blanca hemisferio derecho, blanco a la sustancia
blanca izquierda, café corteza, y morado corresponde al
putamen. Figura 3 muestra la delimitación entre sustancia
blanca y sustancia gris en color amarillo y en una línea color
rojo muestra el borde de la corteza pial (con esta información
FreeSurfer calcula el espesor cortical). En Figura 4 se muestra
una reconstrucción 3D de ambos hipocampos de un paciente
en el cual el hipocampo izquierdo es bastante más pequeño
que el derecho (3651 mm
3
y 4393 mm
3
respectivamente).
En múltiples trabajos publicados, se ha demostrado la varia-
ción normal del volumen de diversas estructuras subcorti-
cales con respecto a la edad en individuos normales (24 -28),
y en el caso de diversas patologías (29-31). Algo similar ha
ocurrido en el caso del espesor cortical. Salat et al. (24) evaluó
el espesor cortical en 106 individuos sin demencias de 18 a
93 años de edad. Salat concluye que el adelgazamiento global
fue evidente en mediana edad, y el grado de adelgazamiento
es similar entre hombres y mujeres. Algunos resultados, tales
como la atrofia prominente de la corteza prefrontal, y el leve
adelgazamiento de la corteza temporal y parahipocampal, se
correlacionan con resultados anteriores. Otros resultados son
inesperados, tales como la atrofia prominente en la corteza
frontal cerca de la corteza motora primaria y la corteza
calcarina cerca de la corteza visual primaria. Estos resul-
tados demuestran que el adelgazamiento cortical ocurre en
la edad media y se extiende ampliamente por regiones que
incluyen la corteza primaria y de asociación (24). Walhovd et
al. (25) evaluó 883 individuos sanos, y concluyó que de las 17
estructuras subcorticales estudiadas, todas excepto el tronco
cerebral tiene variación de su volumen en relación a la edad.
Las variaciones más fuertes y consistentes se encontraron en
la corteza cerebral, pálido, putamen, y núcleo
accumbens
. El
volumen cerebral total, la sustancia blanca, caudado, hipo-
campo y los ventrículos mostraron variación no lineal relacio-
nado con la edad (26).
[Neuroimágenes en Demencias - Ing. Gonzalo Rojas C. y cols.]
Lesiones focales
Comienzo de confluencia de lesiones
Sin lesiones (incluyendo bandas bien
definidas simétricas)
Compromiso difuso de la región
completa/ con o sin compromiso de
las fibras en U
3