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El protocolo estándar de imágenes de RM estructural para el
estudio de las demencias incluye las siguientes secuencias:
3D T1-ponderado Gradient Echo, Fluid Attenuation Inversion
Recovery
(FLAIR), T2-
ponderado
Turbo
o
Fast Spin Echo (
TSE/
FSE), T2*-
Gradient Echo
(GE).
En el 3D T1-
ponderado Gradient Echo,
el uso de una secuencia
3D
gradient
-
echo
T1-ponderado con preparación mediante
un pulso de inversión adicional, permite obtener imágenes
volumétricas con alta resolución espacial, que muestran además
un alto contraste entre la sustancia gris y la sustancia blanca.
De las más utilizadas actualmente se encuentra el MPRAGE
(
magnetization
-
prepared rapid acquisition gradient echo
). Estas
secuencias permiten generar reconstrucciones multiplanares
(MPR) para generar secciones en diferentes proyecciones.
En la secuencia FLAIR, debido a que esta incluye el uso de
un pulso de inversión aplicado al tiempo de relajación T1 del
agua (principalmente ubicada en el líquido céfalo-raquídeo),
y por lo tanto suprimir su representación, esta secuencia
permite visualizar lesiones hiperintensas cercanas a los espa-
cios que contienen LCR, como los ventrículos cerebrales.
Detecta además con buena sensibilidad lesiones ubicadas en
la corteza y regiones subcorticales. Sin embargo, posee baja
sensibilidad para lesiones de fosa posterior, lesiones lacu-
nares del tálamo, y en la médula espinal.
Varias aproximaciones han sido propuestas para la inter-
pretación de imágenes estructurales en la evaluación de
demencias. Barkhof (11) ha sugerido un algoritmo de seis
pasos, que se muestra en la Tabla 1.
Tabla 1. Evaluación estructurada de RM en el enfrentamiento clínico de las demencias.
1.
Excluir una lesión estructural susceptible de tratamiento quirúrgico. Considerar tanto lesiones con efecto de masa
significativo (e.g. hematoma subdural, meningioma) y lesiones con menor efecto de masa (e.g. MAV).
2.
Excluir edema cerebral, tanto edema generalizado (e.g. hidrocefalia) o edema focal (e.g. edema del lóbulo temporal
medial en encefalitis por VHS). En cualquier caso que exista edema, considerar el uso de DWI e imágenes con
contraste.
3.
Evaluar incremento de señal en T2/FLAIR, tanto en sustancia blanca (e.g. cambios de sustancia blanca en enfer-
medad vascular) y en sustancia gris (e.g. infarto talámico en enfermedad vascular o alteraciones del pulvinar en
CJ). Considerar aplicar una escala de evaluación de alteraciones de sustancia blanca, tales como el Fazekas o el
ARWMC. Cuando se describan los cambios vasculares, evaluar y reportar específicamente lagunas, état criblé, y
lesiones talámicas (bilaterales), y si los cambios involucran el tronco cerebral o los ganglios basales.
4.
Evaluar microsangramientos en T2*GE, especialmente en sujetos con cambios de sustancia blanca.
5.
Determinar el grado y patrón de atrofia cortical general (GCA), y reportar específicamente si la atrofia:
a)
Es anormal para la edad o no.
b)
Es simétrica o asimétrica.
c)
Tiene un patrón regional.
d)
Tiene un gradiente posterior o anterior.
6.
Evaluar la atrofia focal, especialmente en las siguientes regiones:
a)
Lóbulo temporal medial (e.g. en EA).
b)
Polo temporal y/o lóbulos frontales (e.g. consistente con DFT).
c)
Atrofia biparietal (atrofia cortical posterior, principalmente EA).
d)
Atrofia occipital (atrofia cortical posterior o síndrome de Balint, usualmente EA pero existe considerable sobre-
posición con otras patologías neurodegenerativas, e.g. DCL).
e)
Cingulado posterior y precúneo (e.g. presenil o EA posterior).
f)
Atrofia mesencefálica (e.g. PSP).
g)
Atrofia pontina (y cerebelosa) (e.g. AMS).
h)
Atrofia cerebelosa (e.g. abuso de alcohol, priones, etc).
CJ: Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, DCL; Deterioro Cognitivo Leve, PSP; Parálisis Supranuclear Progresiva, AMS; Atrofia Multisistémica.
Barkhof et al 2011 (11)
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 338-356]