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Sorg et al (56) analizó los cambios en la conectividad y
cambios estructurales en pacientes con deterioro cognitivo
leve. Se analizaron 16 controles sanos de 68,1 años de edad
promedio y 24 pacientes con 69,3 años de edad promedio.
Sorg comenta que la conectividad se ve disminuida en
regiones específicas de la red de modo por defecto, y la red
de atención ejecutiva. Es decir, en los controles existe conec-
tividad entre ambos hipocampos y en el cingulado posterior
de la red de modo por defecto, pero en los pacientes esa
conectividad no existe. Mediante un análisis estructural de
morfometría basado en vóxel, se revela que existe atrofia
cerebral en ambos lóbulos temporal medial. Entonces, de
este trabajo se concluye que en pacientes con deterioro
cognitivo leve, existe disminución de conectividad y atrofia
cerebral en ciertas regiones cerebrales.
Conclusiones similares obtuvo Michael Greicius (57).
Utilizando 13 pacientes con enfermedad de Alzheimer leve,
y la misma cantidad de individuos normales, concluye que
la conectividad hipocampal bilateral es disminuida en los
pacientes con EA, y en la corteza cingulada posterior. Esto
se podría asimilar con el hipometabolismo del PET en el
cingulado posterior.
PET en demencia
EL PET y PET/CT son técnicas de evaluación funcional y
molecular del cerebro que permiten estudiar la distribución
encefálica de un radiotrazador, el que puede ser un marcador
de metabolismo (glucosa, oxigeno), de perfusión, de
neuroreceptores (benzodiacepinas, dopamina, GABA), o de
otras moléculas (amiloide, proteína tau). Cada uno de estos
trazadores son ligados a un isótopo emisor de positrones,
como por ejemplo el Flúor-18 (F18), lo que hace posible “ver”
cómo se distribuye en el cerebro.
El radiotrazador más utilizado en la práctica clínica es el
F18-fluorodeoxiglucosa (F18-FDG), con aplicación clínica
en el estudio de demencias y epilepsia. Sin embargo, en los
últimos años se han desarrollado un sinnúmero de nuevos
compuestos más específicos, particularmente en el estudio
de deterioro cognitivo y demencias, dirigidos a estimar el
depósito de amiloide cerebral, y últimamente aquellos que
permiten evaluar depósito de proteína tau cerebral.
La interpretación de las imágenes del PET habitualmente se
realiza de manera visual y semicuantitativa. Para ésta última
se dispone de una variada gama de software que permiten
procesar la imagen con el objeto de complementar la
evaluación visual. Mediante estos programas es posible por
ejemplo comparar el estudio de un paciente con una base de
datos de cerebros normales, comparando vóxel a vóxel para
detectar las áreas alteradas.
PET con F18-FDG
El PET cerebral con F18-FDG traduce el consumo de glucosa
en la corteza cerebral y núcleos de la base, que en personas
normales es alto, simétrico y relativamente homogéneo. Esta
distribución es bastante invariable en individuos jóvenes,
adultos y adultos mayores sanos (Figura 12).
El PET ha sido utilizado para el diagnóstico precoz y diferencial
de deterioro cognitivo y demencias, existiendo patrones de
alteraciones metabólicas características para cada tipo de
patología.
En deterioro cognitivo leve es una condición clínica que
agrupa diversos tipos de pacientes sintomáticos, alguno de
los cuales presentarán buen pronóstico con el tratamiento
y otros que caerán progresivamente en demencia,
particularmente enfermedad de Alzheimer (EA). El PET con
F18-FDG puede distinguir precozmente grupos de riesgo de
acuerdo a la alteración metabólica existente, individualizando
aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar demencia.
Se estima que un 10 a 15% de los pacientes con deterioro
cognitivo leve desarrollarán EA cada año (58). Un PET normal
hace poco probable una progresión a corto o mediano plazo.
Hallazgos al PET como hipocaptación bilateral de corteza
parietotemporal y cíngulo posterior se consideran pródromos
de EA (59, 60).
La enfermedad de Alzheimer presenta típicamente un patrón
de hipometabolismo parietotemporal y en cíngulo posterior
FIGURA 11. Corte coronal en el cual se visualiza
la conectividad funcional de cada hipocampo
Se analizó mediante semillas en el hipocampo izquierdo y derecho.
Mediante una semilla en el hipocampo derecho se obtiene conectividad
azul-celeste, y mediante semilla en el hipocampo izquierdo se obtiene
red de conectividad rojo-amarillo. Se visualiza que cada hipocampo tiene
conectividad hipocampal contralateral.
[Neuroimágenes en Demencias - Ing. Gonzalo Rojas C. y cols.]