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publicaciones han evaluado nuevos métodos de análisis
cuantitativos en demencias, reafirmando su gran utilidad
al aumentar el rendimiento versus el análisis visual simple, y
permitiendo diagnósticos más precoces de la EA.
Hoffman y cols (61) estudiaron el rendimiento diagnóstico
del PET-FDG en pacientes con demencia, con confirmación
histopatológica en todos ellos. Realizaron solo una
evaluación cualitativa de las imágenes en busca del patrón
clásico de hipometabolismo temporoparietal bilateral, sin
estudio cuantitativo, obteniendo una sensibilidad de 93%
y especificidad de 63% para EA.
En un estudio multicéntrico utilizando PET F18-FDG y un
análisis de “proyección de superficie estereotáxica”, Foster
y cols lograron diferenciar pacientes con EA y con demencia
frontotemporal con una eficiencia de 90%, con utilidad
especialmente en aquellos casos en que existió dificultad
clínica para hacer el diagnóstico diferencial (62).
Mosconi y cols lograron reconocer correctamente 95% de los
pacientes con EA clínica en un grupo de 548 sujetos (controles
sanos y pacientes con diversas causas de demencias)
utilizando un análisis “automatizado estándar” (63).
Estas y otras publicaciones han apuntado a una evaluación
cuantitativa “automatizada” de los estudios metabólicos
cerebrales, comparando a un paciente con modelos
obtenidos de sujetos normales o de pacientes enfermos.
Esto disminuye los errores diagnósticos en el estudio de
pacientes con demencia, cuyas características clínicas e
imagenológicas tienden a sobreponerse y mezclarse (64).
PET con otros radiotrazadores
Debido a que se ha demostrado que el depósito de
ß-amiloide y proteína tau en el cerebro antecede en 15 años
al comienzo del deterioro cognitivo en pacientes con EA, se
ha prestado atención a maneras de medir estos compuestos
en el líquido cefalorraquídeo y cerebro con el objeto de
efectuar un diagnóstico precoz de esta enfermedad, antes
que haya ocurrido el proceso neurodegenerativo avanzado
(65). La utilidad de estos biomarcadores reside no sólo en
la posibilidad de diagnosticar precozmente la enfermedad,
sino también en la estimación de pronóstico y en el control
de respuesta a tratamiento (66).
Los radiotrazadores para PET aceptados actualmente
en USA y Europa para estudio de
ß
-amiloide son:
18F-AV-45 (18F-florbetapir; Amyvid™), 18F-BAY94-
9172 (18F-florbetaben; Neuraceq™) y 18F-3
′
-F-PIB
(18F-flutemetamol; Vizamyl™) (67), aún no disponibles en
nuestro país.
La evaluación
in vivo
de depósito de tau en el cerebro
mediante PET/CT está en pleno desarrollo, y se han
propuesto varios radiotrazadores cuyo depósito en el
cerebro se correlaciona con el grado de deterioro cognitivo
y de pérdida de volumen cerebral y del hipocampo
(68). Radiotrazadores afines a los ovillos neurofibrilares
que resultan de la agregación de proteína tau como el
18F-THK5105 podrían diferenciar pacientes de EA de
individuos controles (68), dado su alta concentración en
ciertas áreas cerebrales como la base de lóbulos temporales
e hipocampos de pacientes enfermos (69).
Si bien hay una clara relación entre los depósitos de
ß-amiloide y proteína tau en el cerebro demostradas por
PET y el grado de deterioro cognitivo en pacientes con EA,
falta aún evidencia suficiente para incorporar este método
de imagen molecular en el estudio rutinario de estos
pacientes y considerarlo un método con valor diagnóstico
en EA. Por el momento, la utilidad del PET cerebral con
estos marcadores reside principalmente en identificar
pacientes con riesgo de desarrollar demencia en el futuro,
permitiendo un tratamiento precoz antes que el deterioro
clínico aparezca.
Imágenes funcionales. Rol del SPECT en
evaluación de demencias
La tomografía computada por emisión de fotón único
(SPECT por sus siglas en inglés) es una técnica de medicina
nuclear que permite adquirir imágenes mediante el uso
de trazadores radioactivos. En la evaluación de demencias
se ha transformado en una valiosa herramienta ya que se
puede adquirir una imagen representativa de la perfusión
cerebral mediante SPECT, realizar análisis cuantitativos
de perfusión regional y evaluaciones estadísticas. Los
trazadores más utilizados en el SPECT de perfusión cerebral
son el Hexametil-propilenamino-oxima (HMPAO) y el Etil-
cisteinato-dimero (ECD) que se marcan con el isótopo
radioactivo Tecnecio 99m, ambos disponibles en Chile en
la actualidad. La principal característica de estos trazadores
es su habilidad para atravesar mediante difusión la barrera
hemato-encefálica indemne, esto se logra por su pequeño
tamaño y carácter lipofílico y distribuirse posteriormente en
forma proporcional al flujo sanguíneo en el cerebro (70, 71).
La imagen obtenida posteriormente representa la perfusión
al momento de la administración del radiofármaco, por lo
que se requiere realizar esta inyección en condiciones de
hipoestimulación para que se reflejen las características
basales de perfusión cerebral.
En demencias se han descrito diferentes patrones de
perfusión según la etiología así como del tiempo de
[Neuroimágenes en Demencias - Ing. Gonzalo Rojas C. y cols.]