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evolución. La enfermedad de Alzheimer (EA) presenta
inicialmente una hipoperfusión témporo-parietal posterior
bilateral, que a medida que la enfermedad progresa puede
ir aumentando en extensión hasta alcanzar lóbulo frontal.
Se observa además una hipoperfusión del cíngulo posterior
así como una perfusión conservada de la corteza sensorio-
motora, ganglios basales, cerebelo y tronco. La demencia
fronto-temporal (DFT) muestra un patrón de hipoperfusión
en lóbulo frontal y/o en región temporal anterior (Figura 14)
(72). La demencia por cuerpos de Lewy (DCL) muestra un
patrón de hipoperfusión similar al de la EA, pero presenta una
característica diferenciadora que es la marcada hipoperfusión
de la corteza occipital. En la demencia vascular (DV) el patrón
descrito son múltiples defectos de perfusión de distribución
general, que pueden corresponder a pequeños infartos
corticales y subcorticales de tipo lacunar (73). Al estar
íntimamente ligadas la perfusión con el metabolismo, estos
patrones se repiten al realizar la técnica PET con FDG, con
la ventaja de contar con mejor resolución espacial pero a un
mayor costo en la actualidad.
En los últimos años, las mejoras en los equipos con capacidad
SPECT, específicamente el auge de las modalidades híbridas
donde se combina el detector tradicional con un tomógrafo
multicorte (CT) así como una nueva generación de detectores,
permiten importantes mejorías en la resolución y calidad
de imagen obtenida por el SPECT de perfusión cerebral.
Existe una variedad de programas computacionales que
apoyan el análisis de las imágenes obtenidas, permitiendo
su estandarización para posterior comparación contra
bases de datos de pacientes normales. La estandarización
generalmente se logra transformando los estudios obtenidos
a un volumen tridimensional conocido, como el atlas de
Talairach, para de esta forma contar con un adecuado
correlato espacial de las estructuras que se desean evaluar y
así poder definir el grado de perfusión relativa.
La ventaja de la técnica SPECT de perfusión cerebral en la
evaluación de demencias, es que permite detectar cambios
en el patrón regional de perfusión antes que se produzcan
o manifiesten las alteraciones anatómicas degenerativas, por
lo que una de sus principales indicaciones es la evaluación
precoz de demencias. Esto es de particular importancia
cuando se manifiesta el deterioro cognitivo leve, siendo el
SPECT una herramienta para predecir si el paciente progresará
a una EA (74). Dada la existencia de patrones reconocibles
de cada una de las demencias descritas anteriormente, el
SPECT de perfusión cerebral es una herramienta útil en el
diagnóstico diferencial de EA, DFT o DCL cuando clínicamente
es complejo dado la similitud de los cuadros. Una revisión de
la literatura publicada (75) indica que el SPECT de perfusión
cerebral con HMPAO es una técnica de buen rendimiento
en el diagnóstico diferencial de demencias, con sensibilidad
global de 79,7% (71,0-87,3 95%IC) y especificidad global
FIGURA 14. DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
Se muestra hipoperfusión frontal y
temporal. (72)
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 338-356]