94 / 156
510
Las causas y factores de riesgo para el desarrollo de RCIU
pueden ser de origen materno, placentaria o fetal (Tabla 1).
Cerca de un tercio de ellas son de origen genético y
dos tercios están relacionadas al ambiente fetal (1).
Las causas maternas corresponden a patologías o factores
relacionados, no de forma exclusiva, con disminución
del flujo feto-placentario y/o de la suplementación de
oxígeno. De forma similar, placentas con alteraciones
isquémicas o de malformaciones francas se puede
manifestar en fetos con RCIU. Las causas de origen fetal
son más amplias y se relacionan como anteriormente
mencionado por alteraciones genéticas o cromosómicas
en un tercio de los casos, tanto así como manifestación
de infecciones TORCH (toxoplasma, Otros: sífilis, rubeola,
citomegalovirus, herpes simple) y gestaciones múltiples (3).
Tabla 1. Enumeración de las causas de RCIU
según origen materno, placentario o fetal
Causas Maternas
-Edad materna, menores de 16 años o mayores de 35
años
-Vivir en altura
-Nivel socioeconómico bajo
-Consumo de tabaco, alcohol o drogas
-Medicamentos
-Talla materna baja
-Nulípara y grandes multíparas
-Malnutrición durante el embarazo
-Mal control o sin control médico
-Enfermedades maternas, LES, síndrome
antifosfolipídico
-Patologías asociadas al embarazo.
Causas Placentarias
-Infartos placentarios
-Inserción velamentosa de cordón
-Infecciones placentarias
-Disfunción placentarias
-Trombofilia
Causas FETALES
-Alteraciones cromosómicas y genéticas
-Malformaciones congénitas
-Infecciones congénitas
-Enfermedades metabólicas
-Gestaciones múltiples
Cabe destacar que posterior a un estudio inicial solo en
el 40% de los casos es identificable una causa concreta
de RCIU (4).
De los pacientes en que se sospecha RCIU, descartadas las
causas antes descritas y con la condición de crecimiento
sobre percentil 5, simétricos, Doppler de arteria uterina y
umbilical normal y que mantiene carril de crecimiento en
ecografías seriadas; se puede plantear como feto pequeño
constitucional. Éstos dan cuenta de dos tercios de los
fetos bajo percentil 10 y son una expresión estadística de
fetos pequeños, pero que no tendrán las manifestaciones
patológicas de RCIU (5).
Fetos con RCIU pueden ser clasificados según severidad
de la restricción de crecimiento, por las proporciones
corporales y la edad gestacional al momento de la
detección de la patología.
Según Severidad de RCIU
El uso de tablas de peso para la edad gestacional permite
identificar la severidad de la RCIU (6):
-
Severo:
Peso menor al percentil 3
-
Moderado:
Peso entre los percentiles 3 y 5
-
Leve:
Peso entre los percentiles 5 y 10
Según Proporciones Corporales
El feto con RCIU simétrico se caracteriza por disminución
de forma proporcionada de sus segmentos corporales.
Se asocia a inicio precoz en la gestación por lo que tiene
menor cantidad total celular. Su origen es principalmente
de factores intrínsecos como infecciones congénitas o
anormalidades cromosómicas/genéticas.
En casos de RCIU asimétrico, éste aparece en el segundo
y tercer trimestre y ocurre por reducción de nutrientes
fetales que limitan el almacenamiento de glicógeno y
grasa, por lo que habitualmente su perímetro abdominal
es menor a fetos con EG similar, pero otras variables
corporales son similares. Se caracteriza por número
celular normal, pero de menor tamaño.
Una última forma de presentación es el RCIU mixto en
que hay disminución de células y de su tamaño, y es la
consecuencia de la suma de RCIU precoz más insuficiencia
placentaria (7).
Según Edad Gestacional al momento de aparición de
RCIU
Se clasifica como Precoz cuando se inicia antes de las
28 semanas y Tardío posterior a aquella edad gestacional.
Su importancia radica en que representa dos fenotipos
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(4) 509-513]