96 / 156
512
Función renal
La reprogramación de las funciones celulares planteadas
en la “Hipótesis de Barker ” que tienen por efecto proteger
la función cerebral presumía potenciales alteraciones a
nivel renal. Paulatinamente se ha descrito que neonatos
que cursan con RCIU presentan menor número de
nefrones y sus riñones son de menor tamaño proporcional
al peso corporal (20, 21).
El menor tiempo de nefrogénesis activa (en prematuros)
asociado al menor número de nefrones da cuenta de una
menor superficie de filtración glomerular. Para compensar
y mantener una velocidad de filtración glomerular en
rango normal se induce hiperfiltración glomerular (22).
Brenner et al. detalla las consecuencias en la “Hipótesis de
hiperfiltración”, que postula que este aumento de la filtración
glomerular genera hipertensión e hipertrofia glomerular que
resulta en hipertensión arterial sistémica, con aumento de la
reabsorción de sodio y daño glomerular que a su vez resulta
en albuminuria y glomeruloesclerosis (23).
De esto se puede concluir que el daño renal extrínseco no
es prerrequisito para el inicio y desarrollo del daño renal,
y que existen razones prenatales que pueden contribuir
a un deterioro de la función renal a medida que aumenta
la edad.
Hipertensión arterial (HTA)
La asociación entre retardo de crecimiento intrauterino
e hipertensión arterial está ampliamente demostrada.
Trabajos como los de Law y Lenfant (11, 24) en que
se realizó una revisión sistemática de la literatura con
más de 66000 pacientes evaluados, se determinó que
a menor peso de nacimiento, la presión arterial sistólica
es mayor en la infancia y en la vida adulta, y aumenta
con la edad.
En pacientes con RCIU, el riesgo de HTA se ve favorecido
por los siguientes factores: primero, el crecimiento
acelerado en etapa posnatal tanto en peso como talla, se
asocia a mayor riesgo de hipertensión y diabetes tipo 2.
Segundo, mayor actividad del eje renina-angiotensina-
aldosterona induce mayor HTA y daño renal. Por último,
la hipoxia crónica puede producir un aumento de la
actividad simpática de forma intrauterina con producción
de catecolaminas y proliferación de las células juxta-
glomerulares, que a su vez gatilla un aumento de la
producción de renina (20).
Enfermedad Coronaria
La sospecha de una relación entre RCIU y enfermedad
coronaria se basa en estudios de Barker realizados en el
norte de Inglaterra a principios del siglo 20, en una época
en que el porcentaje de bajo peso de nacimiento era muy
alto y constituía la principal causa de mortalidad neonatal.
Se demostró que al evaluar la población sobreviviente en
la edad adulta, estos tenían una mayor prevalencia de
mortalidad por enfermedad coronaria. Esta observación
llevó a la hipótesis de que los recién nacidos de bajo peso
que sobreviven tienen un mayor riesgo de enfermedad
coronaria en edad adulta (25).
El aumento del riesgo coronario en el adulto con RCIU
durante la gestación es la suma de determinantes
intrauterinos que actuaron en la etapa crítica del
desarrollo y factores de riesgo ambientales secundario a
los hábitos del sujeto.
Conclusiones
La reprogramación fetal que ocurre en fetos sometidos
restricción del crecimiento, determina consecuencias que
se expresan de forma perinatal, mediano y largo plazo. En
el neurodesarrollo infantil se ha evidenciado diferencias
significativas en el DSM, resultados de pruebas cognitivas
y comportamiento. En las comorbilidades del adulto se ha
descrito mayor prevalencia de HTA, injuria renal, DM tipo
II y, en suma, mayor riesgo cardiovascular.
La alta prevalencia de RCIU asociado al incremento del
factor de riesgo cardiovascular determina que estrategias
individuales de prevención puedan ser adoptadas.
Aunque a la fecha no se han publicado guías pediátricas
respecto al seguimiento a largo plazo y no se han descrito
experiencias nacionales. Teniendo en consideración que
la aparición de RCIU está determinada por factores de
riesgo dependiente de la madre, placentario o fetal, es
rol de los controles prenatales la detección y manejo
de antecedentes maternos (nivel socioeconómico,
infecciones, consumo de medicamentos, drogas o tabaco;
entre otros), tanto así como el diagnóstico precoz de
signos sugerentes de RCIU -de causa fetal o placentaria-
mediante el control ecográfico de rutina. En cuanto
al manejo del adulto, la implementación de programas
cardiovasculares centrados en factores de riesgo (entre
ellos RCIU) determinará el manejo precoz de la patología
cardiovascular (26).
El retardo de crecimiento intrauterino es un tema de salud
pública, dado que lo que ocurre en la vida intrauterina va
a tener consecuencias en la salud individual y poblacional.
Es por este motivo que es fundamental un adecuado
control obstétrico para su prevención, detección y
manejo precoz.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(4) 509-513]