151 / 224
865
Sistematización de los métodos de estudio
vestibular
La figura 1 intenta resumir los principales estudios diag-
nósticos del equilibrio, ordenados bajo la estructura fisio-
lógica recién presentada. El equilibrio como un fenómeno
integrado puede ser evaluado mediante la posturografía.
La función vestibular de canales semicirculares puede ser
estudiado mediante varias estrategias, dentro de las cuales
mencionamos en esta revisión
la prueba calórica
(PC) (12)
por su valor histórico y las pruebas de impulso cefálico (HIT
por sus siglas en inglés de
Head Impulse Test
) (17,24). Como
detallaremos, estas últimas consideran el mayor aporte
actual al estudio del equilibrio y revisten la piedra angular
de nueva etapa de la otoneurología moderna (25,26).
La función vestibular del complejo utrículo-sacular
puede ser estudiado mediante los potenciales evocados
miogénicos vestibulares (VEMP, por sus siglas en inglés de
vestibular myogenic evoked potentials
) (27) y el test
subjetivo visual vertical (SVV por sus siglas en inglés de
subjective visual vertical test
) (28).
Más allá de este esquema es necesario destacar dos grupos
de estudios adicionales. Por un lado las pruebas posicio-
nales cumplen un rol fundamental en el diagnóstico de
las distintas variantes del vértigo posicional paróxistico
figura 1. Esquema de los estudios vestibulares actuales
benigno (VPPB), la causa más frecuente de vértigo (29,30).
Finalmente el análisis computarizado del nistagmo espon-
táneo y de los movimientos oculares simples (seguimiento
ocular y sácadas) captados bajo video-oculografía resulta
de gran valor en patología de tronco y cerebelo.
Revisaremos a continuación algunos de estos métodos
diagnósticos.
Posturografía
La distribución, estabilidad postural y oscilación del centro
de gravedad de un paciente es reflejo de la integración
central del equilibrio y puede ser estudiada mediante
una plataforma sensible a presión, llamado posturógrafo
(22,31). El paciente se pone de pie sobre esta plata-
forma en diferentes escenarios (ojos abiertos o cerrados,
moviendo la cabeza en distintas direcciones, etc.), obte-
niendo un registro detallado de que tan estable y centrado
se mantiene el centro de gravedad en cada caso. Las
distintas situaciones pretenden aislar cada uno de estos
sistemas, buscando identificar cuál de ellos es responsable
de la patología. Este estudio cobra especial relevancia en
el estudio de la presbiastasis, la pérdida del equilibrio del
adulto mayor, la que se reconoce como multifactorial (22).
De todos los métodos de estudio, la posturografía es la
que más se asocia con la predicción de riesgo de caída, así
[Evaluación vestibular en 2016. Puesta al día - Dr. Hayo A. Breinbauer, PhD.]
posturografía