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Un impulso a derecha evaluara el canal derecho y vice-
versa. Para los canales anteriores y posteriores, es nece-
sario girar primero la cabeza del paciente en 45º hacia uno
u otro lado. De esta forma se alinean los canales anteriores
y posteriores con el eje medio-sagital del resto del cuerpo.
Por ejemplo, al girar la cabeza 45º a la derecha, se están
alineando con el eje sagital del cuerpo el canal anterior
izquierdo y el posterior derecho (llamado en la literatura
plano LARP por “
Left Anterior-Right Posterior
”). En esta
posición un impulso hacia delante-abajo evaluará el canal
anterior izquierdo, y un impulso hacia atrás-arriba estimu-
lara preferente el canal posterior derecho. Lo opuesto se
logra al girar la cabeza 45º a izquierda (plano RALP,
Right
Anterior-Left
Posterior).
Así, se puede generar un impulso específico para cada
uno de los seis canales, obteniendo en cada caso gráficos
similares para los movimientos oculares y cefálicos a los
mostrados en el ejemplo. Una evaluación cuantitativa,
confiable se ha logrado en pocos minutos sin generar
síntomas molestos en el paciente.
Potenciales vestibulares (VEMP)
El utrículo y el sáculo presentan un interesante reflejo:
además de detectar aceleración lineal responden a estí-
mulos acústicos. Frente a un sonido intenso, el utrículo
genera una contracción de algunos músculos extraocu-
lares, mientras que el sáculo produce una relajación del
músculo esternocleido-mastoídeo. Los cambios del poten-
cial eléctrico en estos grupos musculares pueden ser fácil-
mente detectados mediante VEMPs. La presencia de una
respuesta frente al estímulo acústico, la intensidad de
dicho estimulo necesario para evocar respuesta y la dife-
rencia en la amplitud de esta entre un oído y el otro son
parámetros utilizados para determinar normalidad o pato-
logía en cuadros periféricos, mientras que la latencia entre
estímulo y respuesta tiene gran valor en cuadro centrales
(27,38,39).
Test subjetivo vertical (SVV)
La determinación de la percepción de verticalidad es un
fenómeno sensorial construido principalmente en base
a las aferencias del utrículo. Esta puede ser evaluada al
presentar al paciente una línea en un ambiente privado de
otros estímulos. El paciente debe decidir en que posición
la línea esta vertical con respecto a la fuerza de gravedad.
Pacientes sanos tendrán menos de 2.5º de desviación de
la verticalidad real. En patología periférica, sobre todo
aguda, este valor puede incrementarse hasta 10º hacia el
lado de la lesión y es un parámetro objetivo de asimetría,
y su reducción puede utilizarse para medir la compensa-
ción central. Alteraciones mayores a 5º, persistentes en
el tiempo y sobre todo hacia el lado opuesto a la lesión
son muy sugerentes de fenómenos centrales. Esta prueba
es además de muy fácil aplicación, donde su validez utili-
zando un simple balde con una línea marcada en su fondo,
sin necesidad de mayor tecnología, ha sido ampliamente
demostrada (28,40,41).
Pruebas posicionales
El VPPB es la primera causa de vértigo. La sociedad de
Barany ha publicado recientemente una guía de consenso
diagnóstico para todas sus variantes. Su diagnóstico,
al menos en cuanto a la variante canalolitiasis del canal
posterior, debiese ser parte de las competencias no
solo de otorrinos y neurólogos sino también de médicos
generales y de urgencia. Las pruebas posicionales que lo
permiten son las de Dix-Hallpike y McClure (esta última
para canales laterales). Aunque realizables habitualmente
a ojo desnudo, el apoyo mediante lentes de Frenzel o
Video-Oculografia para el análisis detallado de los movi-
mientos oculares incrementan enormemente la sensibi-
lidad de estas pruebas. Gran cuidado debe tomarse en no
confundir los síntomas posicionales que todo cuadro verti-
ginoso puede generar, con un vértigo o nistagmo posi-
cional gatillado por una prueba postural destinada aislar la
función de una pareja de canales. Es además fundamental
conocer los nistagmos provocados por cada canal afectado
por VPPB, con el fin de identificar otros tipos de nistagmo
gatillados por pruebas posicionales, habitualmente indica-
dores de cuadros centrales incluido la migraña vestibular
(29,42-44).
Video-Oculografía
Varios autores definen el movimiento ocular como la mani-
festación o “
output
” del sistema vestibular integrado. Un
nistagmo espontáneo tiene características muy definidas
cuando se origina en el sistema vestibular periférico,
incluyendo una direccionalidad fija y siendo coherente con
un impulso cefálico alterado (fase rápida del nistagmo bate
alejándose del canal lateral afectado, lado que presenta
un impulso cefálico alterado). Nistagmos que cambien de
dirección al cambiar la dirección de la mirada, así como
los puramente verticales o rotatorios al ser examinados
en mirada neutra, son todos muy sugerentes de pato-
logía central. Otras alteraciones oculomotoras, como la
presencia de refijaciones verticales de la mirada al cubrir
un ojo y otro alternadamente, disminución de la ganancia
en el seguimiento ocular lento, o la presencia de errores en
el seguimiento sacádico rápido de objetos, también hablan
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 863-871]